胰头癌：岀现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦
可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病，可能是胰管
梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物CEA、CA199可升高。B超 可检岀直径在2cm以上的胰腺癌，内镜超声检查(EUS)检查能发现直径在lcni以下的小胰癌。CT检查能 较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。MRCP能显示胰胆管梗阻的部位和扩张的程度。
壶腹部癌：壶腹部癌是指胆总管末端、 Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
早期即可出现黄疸，黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可岀现消化道岀血、腹痛、
食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检
查示血胆红素升高，以直胆升高为主，肿瘤标记物 CEA、CA199可升高，影像学检查可见胆
总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻，考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后，不能行MRCP,可行腹部 CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),明确诊断。
贲门类癌：类癌于胃、十二指肠、食道发生率低，可表现为腹痛、腹部肿块、消
化道岀血及皮肤潮红、肠鸣音活跃；里急后重等胃肠症状，也可岀现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣 膜病等心血管症状等。该患者无以上不适，病理不支持该诊断。
贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽
困难或进食梗阻或上消化道出血；X线锁餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；
胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。
肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痫病史，痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，常 合并其他消化道症状如上腹不适、暧气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足
多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襟。该患者无腹痫、大便习 惯改变。仅有腹胀症状，胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。
食管癌：患者早期无自觉症状，或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩
感、胸骨后闷胀不适、暖气，胸骨后和剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样或牵拉
样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著，初时呈间歇性，晚期可有剧烈而持续的疼痫。中期有进行性 吞咽困难•可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重，由不
能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下；可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和呛咳、致命性岀血及 颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质
等体征。当癌肿转移时，左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。入院后可行胃镜检查以明确。
6 (2) •食管癌：患者老年男性，进食后哽噎感，应考虑食管癌可能。食管癌症状可
表现为进食异物感、胸骨后不适，病程中以进行性吞咽困难为主要特点，领剂食管造影可见管腔充盈缺损 或狭窄，管壁僵硬，领剂滞留，上方食管扩张等。此患者虽有进食后哽噎感，但进食流食与固体食物无差 别，入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影，必要时行食
管镜检查以明确。
反流性食管炎：一般表现较轻，除有胃食管反流的症状外，可有烧心、胸痫、上消化道岀血、 吞咽困难等。表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痫、刺痫或酷似心绞痛，胸痛可
发生在任何造
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