肺结核的诊断和治疗.ppt

肺结核的诊断和治疗
肺结核的诊断和治疗肺结核的诊断和治疗概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见，排菌病人为社会传染源，人体感染结核菌后不一定发病，只有在抵抗力比较低时才会发病，是全国十大死亡病因之一。2020/11/32
概 述
结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见，排菌病人为社会传染源，人体感染结核菌后不一定发病，只有在抵抗力比较低时才会发病，是全国十大死亡病因之一。
2020/11/3
2
2020/11/3
3
（一）结核杆菌
＊主要分为人型、牛型和鼠型等类型，人型和牛型为主要病原菌。
＊属分支杆菌，生长缓慢，在改良罗氏培养基上培养需４－６周才能繁殖为菌落。
＊涂片染色具有抗酸性，也称抗酸杆菌，镜检为细长、稍弯的杆菌。
＊对外界抵抗力较强，阴湿处可生存５月以上，将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。
2020/11/3
4
2020/11/3
5
（二）结核菌的成分与致病作用
2020/11/3
6
（三）病灶中不同生长速度的菌群
Ａ群：代谢旺盛不断繁殖，致病力强，传染性大，也容易被抗结核药杀灭。
Ｂ群：在吞噬细胞内的酸性环境中受抑制的结核菌，只对少数药物敏感，是复发的根源。
Ｃ群：为偶然繁殖菌，同Ｂ群。
Ｄ群：为休眠菌，一般耐药，但逐渐被吞噬细胞消灭。
2020/11/3
7
（四）传染源和传播途径
传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性而有没有经过治疗的患者痰液。
传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。
2020/11/3
8
（五）人体的反应性
免疫与变态反应：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的。
接种卡介苗或经过结核菌感染后获得的免疫力（后天性免疫力）具有特异性，能将入侵的结核菌杀死或包围，制止其扩散，是病灶愈合。
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。
结核菌侵入人体后４－８周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生的敏感反应称为变态反应，属于第Ⅳ型（迟发型变态反应），使局部出现渗出炎症，甚至干酪坏死，并伴发热、乏力及食欲减退等全身症状，此时结核菌素试验呈强阳性。
2020/11/3
9
免疫对人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏，但对细菌也不利。
严重疾病、营养不良或应用免疫抑制剂均可削弱免疫力，变态反应也同时受到抑制表现为结核菌素试验无反应。
入侵结核菌的数量、毒力和人体免疫、变态反应的高低决定着感染后结核病的发生、发展与转归。
肺部首次感染（常为小儿）后，细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大）并可周身传播（隐性菌血症），可发展为粟粒性肺结核。
成人（儿童期多受过轻微感染或接种过卡介苗）机体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生周身性播散，而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。
2020/11/3
10