第三单元 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
导读：慢性支气管炎
复习内科学中慢性支气管炎一节时，注意下面内容，这些内轻易出题。
慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息和反复发作慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）、肺源性心脏病。
吸烟和慢支发生亲密相关。
呼吸功效检验：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线（MEFV曲线）在75％和50％容量时流量显著降低，闭合气量和闭合容量显著增高。发展成COPD时，就可出现阻塞性通气功效障碍肺功效表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值降低，最大通气量降低，MEFV曲线降低更显著。
判别诊疗慢支诊疗属排她性诊疗，作出诊疗前必需首先排除其它能够引发慢性咳嗽、咳痰或喘息心、肺疾患，常见者如：
：单纯型慢支和支气管哮喘判别比较轻易，支气管哮喘在没有发展到含有不可逆性气道狭窄之前，其临床特点比较鲜明（常于幼年和青年忽然起病，通常无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺充满哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家族过敏性疾病史等），不难和慢支区分。但喘息型慢支和已经含有一定程度不可逆性气道阻塞支气管哮喘判别有时十分困难，有些人认为喘息型慢支就是慢支合并哮喘，所以不需要对二者再进行判别，而且此时二者在诊疗上有很多相同之处。对咳嗽变异型支气管哮喘须注意和慢支判别，前者多为阵发性干咳，无痰，夜间症状较重，X线胸片无异常改变，支气管激发试验阳性。
：和慢支相同，也有慢性反复咳嗽、咳痰，但痰量常较慢支多，痰性质多为脓性，合并感染时可有发烧、大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿性哕音为主，部位和病灶位置吻合，较固定。病程长患者可见消瘦、杵状指（趾）。X线检验常见病变部位纹理粗乱，严重者呈卷发状或蜂窝状，受累肺叶常见容积缩小，易合并肺炎。胸部CT检验（尤其是高分辨率薄层CT）多能够明确诊疗。
：肺结核患者多有发烧、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。经痰结核菌检验及胸部X线检验可明确检验。
：应具体问询病史和职业史。间质性肺疾病临床表现多样，早期可只有咳嗽、咳痰，偶感气短。部分病人肺部听诊可闻及啰音，亦可发生杵状指；肺功效呈限制性通气功效障碍，动脉血氧分压降低；X线胸片和胸部CT见间质性结节影和／或间质性网格影等，全部有利于判别。
：肺癌起病隐袭，早期没有特异性临床表现，如医生认识不足可误诊为慢支。对慢性咳嗽、咳痰者全部应注意排除肺癌。肺癌患者可有多年吸烟史，咳嗽可为刺激性，可有痰中带血。对于以往已经明确诊疗为慢支患者，并不能据此即除外罹患肺癌可能性，仍应定时行胸部X线检验，以免漏诊。对慢支患者慢性咳嗽性质发生改变，或胸部X线检验发觉有块状阴影或结节状阴影，或肺炎经抗生素诊疗未能完全消散，尤应提升警惕。胸部CT、纤支镜、痰脱落细胞学等检验有利于明确诊疗。
感染是慢性支气管炎发生发展什么原因
答案：本题选B
感染是促进慢支发展关键原因。
和慢性支气管炎发病相关最常见细菌为
、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌
、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌
、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌
、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌
、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌
答案：本题选B
感染是促进慢支发展关键原因。关键病因多为病毒和细菌。病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌。感染虽和慢支发生、发展有亲密关系，但尚无足够证听说明感染是慢支首发病因，通常认为感染是慢支加剧病变发展关键原因。
慢性支气管炎病人自主神经功效失调是
答案：本题选D。
教材中有以下描述：（慢性支气管炎）自主神经功效失调关键表现为副交感神经功效亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用微弱刺激可引发支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
慢性支气管炎最关键病因是
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