臂丛神经损伤临床与神经电生理.doc

臂丛神经损伤临床与神经电生理
   　　　臂丛神经损伤 直接外伤如刺伤、挫伤及锁骨与第一肋骨骨折均可引起臂丛损伤。间接外伤见于强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压时，如重物打击或产伤等. ﻫ   　一、临床表现与诊断
　　（一）臂丛完全损伤 运动障碍表现为手，、前臂与上臂得一部分感觉消失。颈8胸１近椎间孔处损伤，可出现霍纳（Hｏrner)氏综合征.
（二）臂丛上部损伤（Eｒb—Dｕchｅｎｃe型） 此型较多见,为颈5－，胸长神经与肩胛背神经远 侧。前锯肌与菱形肌不受影响。多因外伤使头肩分离、肩部下压或产伤等引起。　　运动:三角肌、小圆肌、冈上肌、冈下肌与胸大肌锁骨头瘫痪，上肢由于背阔肌 与胸大肌胸骨头得作用呈内旋位。二头肌与肱桡肌瘫痪,肱前肌减弱,肘关节因三头肌作用而伸直。旋后肌与旋前圆肌瘫痪,前臂因旋前方肌得作用而旋前。桡侧腕 伸肌瘫痪,手向尺侧偏斜。
　感觉:颈5前支损伤时感觉不受影响，。
　　（三)臂丛下部损伤(Klumpｋe型）　主要就是颈８胸1神经根损伤，,有爪状畸形。在臂丛下干损伤时，手指屈肌与伸肌瘫痪。手与前臂尺侧麻木,上臂内侧有一小条麻木区。可出现霍纳氏综合征。
　 (四)辅助诊断方法　臂丛神经损伤得诊断,主要依＊病史与临床查体、X线摄片检查。电生理学检查有助于臂丛神经损伤得定位诊断。
　 1、肌电图检查　臂丛得脊神经后支支配颈后深部肌肉。按照颈部肌肉得不同深浅位置，所受神经支配各不相同,a 浅层为斜方肌，受副神经支配;b　深部内侧部分受颈3-6脊神经后支支配，外侧部分受颈７-8脊神经后支支配;c 最深部颈后肌肉为脊横肌、脊间肌与横突间肌，,肌电图检查颈后最深部肌肉就是脊横肌与横突间肌。ａ 凡肌电图显示去神经性纤维颤动电位,表示脊神经后支得运动神经纤维损伤,为椎间孔内臂丛损伤;b　凡显示正常电位,表示椎间孔外臂丛损伤；c 凡受神经根支配得任何肌肉存在主动运动，即显示肌肉主动收缩电位，表示不完全性神经根损伤。 　神经损伤一般于三周后显著变性，此时肌电图检查，发现去神经纤维颤动电位。所以肌电图检查应在损伤三周进行，隔３个月复查，观察有无神经功能复原。
　2、组织胺潮红试验 主要用于确定臂丛牵拉伤得部位，，但神经节后损伤（椎间孔外　神经根损伤）时轴索反射可丧失（阴性），神经节前损伤(椎间孔内神经根损伤）时轴索反射可能存在（阳性）。　方法:用1：10０0磷酸组织胺作皮内注射,
出现系列三联反应为阳性：（1)立即出现直径10ｍｍ得红斑；（2）半分钟后,在红斑周围出现20～４０mm得红斑；(３)　伤后，,阳性多为节前伤，阴性多为节后伤。
   　二、治