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痴呆中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断 ：参照中华医学会神经病学分会 《血管性痴呆诊断标准 (草 案)》(2002 年)。
1．血管性痴呆
临床很可能 (probable) 血管性痴呆
痴呆符合DSM —IV — R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降， 尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及 2 个以上认知功能障碍，如定向、 注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常 生活，并经神经心理学测试证实。
脑血管疾病的诊断： 临床检查有局灶性神经系统症状和体征， 如偏瘫、 中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合 CT、MRI 上相应病灶，可 有/ 无卒中史。
影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死 (如 丘脑、基底前脑 )，或广泛的脑室周围白质损害。
痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后 3 个月内，并持续 6 个 月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性 (斑块状损害)；②人 格相对完整；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹
等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。
可能为 (possible) 血管性痴呆
符合上述痴呆的诊断；
有脑血管病和局灶性神经系统体征；
痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。
确诊血管性痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过 年龄相关的神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(sP)数，以及其他变性疾患组织学 特征。
排除性诊断 (排除其他原因所致的痴呆 )
意识障碍；
其他神经系统疾病所致的痴呆 (如阿尔茨海默病等 )；
全身性疾病引起的痴呆：
精神疾病 (抑郁症等 )。 注：当血管性痴呆合并其他原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不
用“混合性痴呆”的诊断。
痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表 (CDR)进行程度评定，CDR量表 =1 分为轻度， CDR 量表=2 分为中度， CDR 量表=3 分为重度。
3 .血管源性认知障碍 (vase：ular cognitive impairment ， VcI) ：参照 Rock — wood 诊断标准。
患者有获得性认知障碍， 根据病史推断比以前的认知水平有所下降并 得到认知检查的证实。
临床特点提示为血管源性病因，并至少要满足以下中的两项：
急性起病； (2)阶梯式恶化； (3)波动性病程； (4)有自动恢复期； (5)起 病或加重与卒中或低灌注有关 (例如：心律失常，术中低血压 )； (6)局灶性神
经系统症状； (7)局灶性神经系统体征； (8) 总体认知检查正常，但个别项目受 损。
影像学检查提示为血管源性，包括： (1) 一处或多处皮质或皮质下卒 中或出血； (2) 腔隙性梗死； (3)白质缺血性改变。
VCI 可以单独出现，也可以与其他痴呆形式并存。
VCI 可以符合或不符合 (基于阿尔茨海默病 (Alzheimer ' s disease ， AD)) 的)痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者既有 AD 表现又有 临床和／或影像学缺血病灶表现。
VCI 可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合：
(1) 多发性皮质性