个案护理、综述.docx

1例头孢哌酮钠舒巴坦钠合并饮酒所致的双硫仑样反应的护理
急诊科 范佳佳
［关键词 ］双硫仑；饮酒；护理 双硫仑、也称戒酒硫，通过其分子中的硫甲基四啖磋基团结构抑制肝脏中 的乙醛脱氢酶，使乙醇中间的代谢产物乙醛的代谢受阻，导致体内乙醛蓄积， 遇饮酒时可出现颜面潮红、头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或烦 躁、呼吸困难、胸闷、出汗、甚或心绞痛、休克，严重者可抑制呼吸、心肌梗 死、急性心衰、惊厥及死亡。

患者，男性， 29 岁，因恶心、剧烈呕吐、头痛、眩晕、胸闷、心悸、视物 模糊、自诉有濒死感，皮肤无氧感无皮疹来我科就诊。追问病史，曾在外院因 %氯化钠注射液100ml+,静滴， Bid。治疗三天后症状缓解，患者于第四天中午自行饮白酒约 80ml，30分钟后
出现上述症状。患者来时急性面容，精神萎，面色苍白，脉搏 108次/分，呼吸
22次/分，血压100/70mmHg,心电图示：窦速，S-T段缺血性下移，血糖 。立即予平卧休息，氧气吸入（4L/min ），保暖，建立静脉通道，遵 医嘱补充液体及维生素B6200mg、、营养心肌等药物，给予胃复 安10mg肌肉注射，速尿20mg静脉注射，，密切观察病 情变化。经积极处理，症状逐渐缓解，约 9 小时后基本恢复正常。体温
。C,脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/85mmHg。

主要是及时准确做出诊断，进行对症处理。一般的双硫仑样反应不需治疗， 可自行消失；严重反应者必须采取相应的急救措施。
卧床休息，减少氧气消耗。
双硫仑样反应常有血压下降，合并血压下降及心脏受累时必须绝对卧床休 息，必要时采取休克卧位。保持病室安静，空气流通，减少干扰。给予大流量 氧气吸入，4-6L/min。遵医嘱给予补液、止吐、利尿、护肝、促进乙醇代谢及 营养心肌等药物。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及胸闷、心悸、尿量等病 情变化，同时注意有无原发病加重的表现。
，向患者和家属解释发生原因，消除恐惧和恐慌情绪。 ，重视预防工作。
双硫仑样反应的发病特点为平素健康，多有饮酒史，既往应用抗菌药无不 良反应及过敏史者，在用药过程中及停药 2-3 天饮酒后发生 [1]。也有研究表明， 头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉给药后很快达到有效血浓度，抑制乙醛脱氢酶，而且 肝脏恢复此酶需要 4-5 天时间，所以应瞩患者在应用头孢哌酮钠治疗期间及停 药之后 1周内避免饮酒 [2]。也有报道在应用头孢哌酮钠舒巴坦钠期间及停药后 20 天内避免饮酒或进食含乙醇的饮料、药物、食物 [3]，如白酒、黄酒、各种果 酒、酒心巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、 75%外用消毒酒精等；避 免用乙醇物理降温。双硫仑样反应的严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，并 有持续性 [3] 。老年人、儿童、心血管疾病及对乙醇敏感者更为严重。另外，肝 功能异常者，反应的程度重 [3]。医护人员在用药前应询问近期有无饮酒史，如 有宜暂缓使用头孢哌酮钠舒巴坦钠。护理人员应对双硫仑样反应给予足够重视， 用药期间严密观察，协助医生诊断治疗，确保患者安全。

酒精（乙醇）进入体内后，现在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙 醛再经乙醛脱氢酶作用分解为水和二氧化碳排除体外。大量饮酒时酒精的代谢、 排泄均减慢 [4]。乙醇和乙醛都具有直接抑制心血管系统的效应，表现为外周血 管扩张和低血压 [5]。双硫仑、也称戒酒硫，通过其分子中的硫甲基四啖磋基团 结构抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇中间的代谢产物乙醛的代谢受阻，导致 体内乙醛蓄积，遇饮酒时可出现颜面潮红、头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、 、 心悸、嗜睡或烦躁、呼吸困难、胸闷、出汗、甚或心绞痛、休克，严重者可抑 制呼吸、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。头孢哌酮钠舒巴坦钠属第三代头 孢菌素类抗生素，抗菌谱广，抗菌活性强，临床上广泛应用于敏感菌所致的呼 吸道、肠道、胆道、尿道感染等 [4]。头孢哌酮钠舒巴坦钠与酒精相遇可引起双 硫仑样反应。双硫仑反应是某些药物病人使用后，饮酒或含乙醇的药物配伍使 用所引起的一种药物不良反应 [6] 。双硫仑样反应属药源性急症，易误诊为酒精 中毒或心血管疾病 [3] ，或过敏反应，极易被忽视，尚未引起护理人员的足够认 识和重视。有研究表明 [7] ，头孢哌酮钠舒巴坦钠结构中含有与双硫仑分子中相 似的结构而抑制乙醛代谢，进而产生与双硫仑相似的反应，即双硫仑样反应。 [参考文献]
刘明辉，钱蕾，王敏 .抗菌药治疗期间或停药后饮酒可引起双硫仑样反应 .中 国疗养医学， 2007,16（1）：