伤寒论厥阴病篇七版.ppt

辨厥阴病脉证并
治
广州中医药大学
伤寒论教研室
张横柳教授
2020/5/3
伤寒论
概说
厥阴生理
厥阴概念
从经而言,指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从
《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能,故称肝
为厥阴之脏,此外还涉及胃、肾的功能,心包经
的功能根本没有讨论
厥阴之气
s肝与相火功能综合体现,以及胃肾及其相应经脉
配貪下,保持肝之疏沚、藏血,胃脾升降,血脉
通
伤寒论
指情志:气血和平,心情舒畅
肝主疏泄{指消化:疏通胃肠,脾胃气机升降
指通利三焦:疏通水道,极少提及
指促进血液运行不致瘀滞;
主藏血{指肝血不足
肝气横逆致吐血,血逆妄行极少提及。
相火、三焦、脾阳一样,其气机来源于
内寄相火{肾中的元阳(命门)
相火有敷布阳气,化除阴寒以保持内脏
温养,并助肝之疏泄、藏血
伤寒论
上、病因病机
少阴病误治转入厥阴
太阴病
传经而来
三阳病}误治
为上
风寒直中厥阴一本经自感(直中)
厥热
阴中
肝郁化火,风火相煽
上热病虚
病下
肝失滋养肝失疏泄胃虚失降—中虚机寒
精亏,阳损及阴一肾阴不足
少阴阳虚阴盛
寒热错杂
下寒
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伤寒论
E、厥阴病的特点
厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也?歧伯曰:
两阴交尽也”;从阴阳五行学说而言,物极
必反,物穷则变,此即经曰:“重阴必阳
重阳必阴”,故称厥阴为阴尽阳生之脏
厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表
里,孕育少阳的生发阳气的一面为其一;从
厥阴肝体阴用阳,内寄相火。当厥阴阴寒极
盛而转衰,相火由伤而转复则阳复,故厥阴
病在病变中有阴阳胜复,厥热往来的机转及
厥证特别多二大特点。
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伤寒论
四、临床表现
上热中虚下寒,寒热错杂,证见消渴气上冲
心,心中疼热,饥而不欲食,吐蛔,乌梅丸
为代表方。
此外还有:
≤寒厥证—当归四逆汤
热厥证一—四逆散
胃肠病变——白头翁汤
伤寒论
五、治则
寒热错杂——乌梅丸
寒者温.
当归四逆汤
热者寒之——四逆散
六、预后
阳回则生,阳亡则死
有胃气则生,无胃气则死
(原文332、333可据)
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伤寒论
第一节厥阴病辨证纲要
原文326:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心
中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不
止
提要:述厥阴病提纲证
伤寒论
予分析
含义:渴而欲饮
消渴
上热
机理:肝火上炎,消灼津液
之气上撞心
含义:热气向心胸冲逆
征心中疼热
胃脘灼热痛
机理:肝气横逆
肾阴不足,肝失疏泄,肝火上炎,与阳明胃
热不同。
饥而不欲食——肝火犯胃,胃热脾虚
食则吐蛔——脾虚肠寒,蛔随吐而出
若误下,胃气更虚,下利亦甚
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伤寒论
讨论
≤如何理解厥阴病的病机,即为什么上述诸证能反
映上热、中虚、下寒,寒热错杂的病机?
■从肝为厥阴之脏,又是风木之脏,内寄相火,主
疏泄,在病理状态下,风火相煽,风火消灼津液
及肝气横逆则见上热证。
■从厥阴为阴尽阳生之脏,在病理下,阴阳不相协
调而各趋其极,故有“阳并于上则上热,阴并于
下则下寒”,何故也?厥阴为两阴交尽也,厥者
极也;从阴阳学说而言,物极必反,物穷则变,
此即径曰:“重阴必阳,重阳必阴”、“寒极生
热,热极生寒
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伤寒论