麻疹诊断标准样稿.doc

麻疹诊疗标准
麻疹（Measles）是由麻疹病毒（Measles uirus）引发病毒感染性传染病，在中国法定传染病中属于乙类传染病。其关键临床表现有发烧、咳嗽、流涕等卡她症状及眼结合膜炎，特征性表现为口腔麻疹黏膜斑（Koplik spots）及皮肤斑丘疹。
[病原学]
麻诊病毒属于副粘液病毒（Paramyxouirus）科、麻疹病毒属，只有一个血清型。麻疹病毒在体外抵御力较弱。对热、紫外线及通常消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但对严寒及干燥环境有较强抵御力，室温下可存活数天，-70℃可存活数年。
[流行病学]
（一）传染源
人是麻疹病毒唯一宿主，所以麻疹患者是唯一传染源。急性期患者是最关键传染源，发病前2天至出疹后5天内均含有传染性，前驱期传染性最强。出疹后逐步减低，疹退时已无传染性。
（二）传输路径
经呼吸道飞沫传输是关键传输路径。亲密接触者亦可经污染病毒手传输，经过第三者或衣物间接传输极少见。（三）人群易感性
人类对麻疹病毒普遍易感，易感者接触患者后90％以上均可发病，病后可取得持久免疫力。6个月以内婴儿因可从母体取得抗体极少患病，该病关键在6个月至5岁小儿间流行。
（四）流行特征
麻疹是一个传染性很强传染病，发病季节以冬、春季为多见，但整年均可发生。
[发病原理和病理改变]
麻疹疯毒经空气飞沫抵达上呼吸道或眼结合膜，在局部上皮细胞内复制。并从原发病灶处侵入局部淋巴组织，病毒快速大量复制后入血，于感染后第2-3天引发第一次病毒血症。随即病毒进入全身单核。吞噬细胞系统并进行大量增殖。感染后第5～7天，大量复制后病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血症。病毒随血流播散至全身各组织器官，关键部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等，此时引发一系列临床表现。在病程第l5天以后，因为机体特异性免疫应答清除病毒，临床进入恢复期。麻疹病理改变以呼吸道病变最显著，肠道黏膜病变相对较轻。并发脑炎时脑组织可出现充血、水肿、点状出血或脱髓鞘病变。
[临床表现]
潜伏期为6～21天。平均为10天左右。接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周。
（一）经典麻疹
经典麻疹临床过程可分为以下三期：
1、前驱期 从发烧到出疹为前驱期，通常连续3～4天。此期关键为上呼吸道及眼结合膜炎症所致卡她症状，表现为急性起病。发烧、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等。部分年长儿童可诉头痛，婴幼儿可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。在病程2～3天，约90％以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑(科氏斑)，它是麻疹前驱期特征性体征，含有诊疗价值。科氏斑在双侧第二磨牙对面颊黏膜上，～lmm针尖大小小白点，周围有红晕，初起时仅数个，l～2天内快速增多融合。扩散至整个颊黏膜，形成表浅糜烂。似鹅口疮，2～3 天后很快消失。前驱期部分患者可见颈、胸、腹部一过性风疹样皮疹，数小时即退去，称麻疹前驱疹。
2、出疹期 从病程第3～4天开始，连续l周左右。此时患者体温连续升高，同时呼吸道等感染中毒症状显著加重，特征性表现是开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈部，自上而下至胸、腹、背及四肢，2～3天遍布全身，最终达手掌和足底。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，直径约2～5mm，压之褪色，疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之不褪
色。随出疹达高峰，全身毒血症状加重，体温可达40℃。患者可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐，咳嗽加重，咽红、舌干，结膜红肿、畏光，表浅淋巴结及肝、脾肿大，肺部可闻及干、湿啰音，可出现心功效衰竭。成人麻疹中毒症状常比小儿重，但并发症较少。
3、恢复期 皮疹达高峰后，连续l～2天快速好转，体温开始下降，全身症状显著减轻，皮疹随之按出疹次序依次消退，可留有浅褐色色素沉着斑，l～2周后消失。疹退时有糠麸样细小脱屑。
无并发症者整个病程为10～14天。麻疹过程中，呼吸道病变最显著，可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎，还可并发脑炎。另外，麻疹病毒感染过程中机体免疫反应显著降低，可使原有变态反应性疾病如湿疹、哮喘、肾病综合取得到临时缓解，但患者易继发细菌感染，结核病灶可复发或恶化。
(二)非经典麻疹
因为感染者年纪不一样、机体免疫状态不一样、病毒毒力强弱不一、侵入人体数量及是否接种过麻疹疫苗及疫苗种类不相同原因，临床上可出现非经典麻疹，包含：
1、轻型麻疹 多见于对麻疹含有部分免疫力者，如6个月前婴儿，近期接收过被动免疫，或曾接种过麻疹疫苗。表现为低热且连续时问短
，皮疹稀疏色淡，无麻疹科氏斑或不经典，呼吸道症状轻等。通常无并发症，病程在1周左右。病后所获免疫力和经典麻疹患者相同。
2、重型麻疹 多见于全身情况差、免疫力低下或继