外科休克处理策略.ppt

外科休克的处理策略
重症医学一科
罗伟雄
条
GUNGONGDNGIGINGI
休克的定义
休克是人体受到各种有害因素侵袭后,出
现心排量不足,有效循环血量明显减少或周
围血流分布异常引起周围组织器官的灌注
不足,氧输送不能满足组织代谢需要,导致
组织缺氧,代谢障碍和细胞受损的临床综合
征
休克的病理生理
有效循环血容量不足
1、心脏排血功能障碍
2、血容量不足
3、血管床容积增加
周围循环阻力改变
休克的病理生理
微循环变化:
——微动脉、微静脉收缩,血
管自律运动增强;
-—-血管自律运动消失,
对儿茶酚胺反应下降,血流淤滞,渗出到
血管外;
—失代偿期继续发展,
进入难治期。
休克的病理生理


组织细胞缺血缺氧,酸性代谢物增加,使
血管对儿茶酚胺等反应下降,血管通透性增加,
渗出增加,对心肌抑制.



,红细胞与血小板聚集
休克的病理生理
重要器官的的继发性损害
心脏:心肌损害,心肌局灶性坏死,心功能受损
2、肺脏:肺间质水肿,肺泡塌陷致局限性肺不张
3、肾:肾小球滤过率下降,皮质肾小管缺血坏死
4、脑:继发性脑水肿,颅内压升高
5、肝:肝坏死,解毒代谢能力下降
6、胃肠:黏膜屏障功能受损,肠道细菌毒素移位
最后导致多器官功能衰竭
休克的临床分期
休克早期表现:在原发病症状和体征为主
情况下,出现轻度兴奋征象:意识尚清
但焦虑烦躁,精神紧张,皮肤苍白,口唇
甲床轻度发绀,伴恶心呕吐,心率加快,
呼吸频率增加,脉细速,血压尚正常,甚
至稍高或稍低,脉压缩小,尿量减少。
(一旦血压降低往往已非早期)此时开始
针对休克治疗,多能收到良好的效果
休克的临床分期
休克中期表现:患者烦躁,意识不清,呼吸
表浅,四肢温度降低,心音低钝,脉细数而
弱,收缩压低于90mHlg,或测不出,脉压小
于20mIg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿;如
原有高热病人体温骤降,大汗,血压骤降,
意识由清晰转为模糊,亦提示休克进入中期
此时给予紧急的循环功能支持,迅速恢复组
织灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能.
休克的临床分期
·休克晩期表现:DIC和多器官功能衰竭
、DIC
2、急性肾功能衰竭
3、急性心功能衰竭
4、急性呼吸衰竭
5、其他表现:脑\消化道\肝
外科休克常发生于:
严重创伤患者
高危手术患者
心脏手术
>中等大小以上的手术
>急性胃肠道液体的丢失或消化道出血
严重的感染(脓毒症)等等