跟师医案样稿.doc

跟师医案 1
患者基础情况：
患者男 ，58岁，干部，维吾尔族，塔西南勘探开发企业
10月5日就诊，（住院号：102065）。
主诉：头晕、头痛、四肢麻木1年，加重1周，为主诉入院。
初诊：脑梗赛、慢性胃炎、风湿性关节炎。
病史：患者自诉从5月年开始因多吃油腻食物，出现头晕、头痛、四肢麻木等症状，就诊在当地医院诊疗为脑梗塞住院诊疗（具体不详），疗效好转，以后患者不明原因反复出现上述症状，患者为系统检验住院诊疗目标，在我院门诊诊疗为脑梗塞住院。患者病情中未出现四肢无力、讲话不流利、神志不清、突发激动等现象，纳差，睡眠差，大小便正常。
体查：脉象：脉搏快、细、无力；
眼部改变：眼珠发黄；
面部改变：面色发黄，
T：36·6℃ P：80次/min R：20次/min Bp： 120/80mmHg
辅助检验：超声检验;脂肪肝、胆囊炎、；心电图：窦性心律；血常规：*109/L，单核细胞：*109/L，血小板189*109/L；电解质正常范围内，肌酐：，葡萄糖： mmol/L， mmol/L，总胆固醇：，血流变全血粘度偏高。
诊疗：
患者气质为干热性
维吾尔医诊疗：异常胆液质性脑梗塞、慢性胃炎、风湿性关节炎。
西医诊疗：脑梗塞、慢性胃炎、风湿性关节炎。
治法：为成熟和清除异常胆液质，使用异常胆液质成熟剂及清除剂，调整米杂吉，改善血液循环，滋养支配器官，降血脂，安神养心为主。
处方：
异常胆液质成熟剂：天山堇菜花、莲花、玫瑰花、地锦草各10克，菊苣子15克、枣、菊苣根、刺糖各30克。
制法及使用方法：菊苣子、菊苣根粗研后和其它药品一并放入1500ml开水中，浸泡4～8小时，温火煮沸，煎至剩1000ml时过滤出，加入刺糖待溶化后，再滤尽即得。每日3次，每次100ml，饭后趁热内服。
复方：
开细尼孜蜜膏口服每次10克，每日2次
苏仁江片 ，每日2次
马木然止片 ，每日3次
大艾菲蜜膏 口服每次10克，每日3次
玫瑰花糖糕 口服每次10克，每日3次
外用药品疗法：
头部涂察巴达木油按摩，每日一次。下肢涂察依拉尼油按摩，每日一次。
疗程：33天。
预后：经诊疗，异常胆液质体征基础消失，患者心悸、心慌、气短，心前区阵发性绞痛等临床表现显著好转。嘱患者注意休息，定时到门诊检验，长久服用以上药品，以免情绪激动，少吃辛辣油腻及过于干热性食物，不予过保餐饮。
按语：患者气质属于干热性，脉象：脉搏较正常；眼部改变：眼珠黄色变淡； 面部发亮；口味：晨起口较正常；舌苔变正常；尿量、尿色较正常；睡眠好转。诊疗标准：为成熟和清除异常胆液质，使用异常胆液质成熟剂及清除剂，调整心脏气质，改善管状动脉供血量，降血压，安神养心为主。
跟师3
患者基础情况：
患者热某，女 ，52岁，干部，维吾尔族，10月9日就诊（住院号：34763）。
主诉：心前区阵发性绞痛、心悸、气短1个月为主诉入院。
初诊
病史：患者30天前开始因劳累心前区出现绞痛、心悸、气促，通常连续1-2分钟，经药店购置丹参滴丸含后症状显著好转。食用油腻食品会复发，患者想做个系统检验住入医院。患者既往无传染性疾病，无药品过敏史，父亲患有糖尿病，母亲患有动脉硬化症，无其它不良癖好。
检验：T：℃ P：76次/min R：19次/min Bp：120/80mmHg
专科检验：窦性心律；HCT:%,MCV:%,MPV:%
诊疗：患者气质：干寒
维吾尔医诊疗：异常黑胆质性冠心病、心绞痛
西医诊疗： 冠心病、心绞痛
治法： 成熟异常黑胆质，滋养支配器官
处方
异常黑胆质成熟剂：处方：破布木果、红枣各10，牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、铁线蕨、小茴香、地锦草各7，甘草根10，刺糖60。
制法和使用方法：以上10味药材除刺糖外其它药材合适粉碎，加1000水，加热煎煮10分钟后停止加热，浸泡，静置12小时，再用小火加热煎煮2小时。过滤，滤液趁热加刺糖搅拌，再过滤，最终加蒸馏水调至500，即得。酌患者病情及年纪，每次内服50～100，每日3次，饭后趁热服用。
复方：养心达瓦依米西克蜜膏35克，每次5克，天天3次；益心巴迪然吉布亚颗粒每次12克，天天3次；爱维心口服液，10毫升，天天3次服；护肝布祖热颗粒12克，天天3次服；
预后
经治1月，异常体液诸症显著好转，饮食，睡眠正常，阵发性绞痛表现显著好转，嘱患者注意休息，定时在门诊检验，长久食用以上药品，免情绪激动，少吃辛辣油腻,性寒食品。
按语
患者气质属于干寒性，脉