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第六章 胆碱受体激动药 M胆碱受体激动药：

药理作用
1）缩瞳：本药可激动瞳孔括约肌的 M 胆碱受体，表现为瞳孔缩小； 2） 降低限压；3）调节痉挛：适合于视近物，而难以看物。 可明显增加汗腺、唾液腺的分泌。其他腺体如泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺体和呼吸道腺体分泌亦增加。
直接作用于M 胆碱受体
临床应用
1 、青光眼 （闭角型青光眼） 2.、虹膜炎 （与扩瞳药交替使用）
不良反应
过量可出现 M 胆碱受体过度兴奋症状，可用足量阿托品对抗
N 胆碱受体激动药--烟碱 （兴奋N M 胆碱受体 ）
第七章 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶（ AChE ）复活药
AChE 药
药理作用
缩瞳和调节痉挛，降低眼压 新斯的明可促进胃的收缩及增加胃酸分泌 增强骨骼肌收缩力 低剂量的抗 AChE 药即可增敏腺体分泌作用
代表药：
新斯的明、
毒扁豆碱、
依酚氯铵、
安贝氯铵
临床应用
；；；；。
代表药：
1.
药理作用
，抑制胆碱酯酶外，还激动骨骼肌运动终板上 N2 受体； 2. 对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强； 3. 对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱
为易逆性抗 AChE 药，通过乙酰胆碱（A
新斯的明
ch）兴奋M、N胆碱受体，表现为M样与N样作用。
临床应用
；；；。
不良反应
禁用于机械性肠或泌尿道梗阻病人
2. 毒扁豆碱：毒扁豆碱作用与新斯的明相似，但无法直接激动受体作用。眼局部应用时，其作用类似于毛果芸香碱，但较强而持久，表现为瞳孔缩小， 眼压下降。治疗青光眼。调节痉挛。
3. 安贝氯铵：主要用于重症肌无力治疗。
4. 地美溴按：主要用于青光眼治疗。
二.
难逆性抗 AChE 药——有机磷酸酯类
中毒机制
有机磷酸酯类作用机制为可与 AChE 牢固结合，形成难以水解的磷酰化 AchE，使 AChE 失去水解 ACh 的能力，造成体 ACh 大量积聚而引起一系列中毒症状。
代表药：
敌百虫、
乐果、
敌敌畏等
中毒表现
（1）M（毒胆碱）样症状：吸入或眼睛接触毒雾或气，表现为瞳孔缩小、结膜充血、睫状肌痉挛、视力模糊；药物吸收引起交感神经节兴奋见腺体分泌增加；毒雾由胃肠摄入见恶心、呕吐、腹痛和腹泻；由皮肤吸收中毒见出汗，肌束震颤，严重中毒时见口吐白沫，呼吸困难，小便失禁，心率减慢
（2）N（烟碱）样症状：肌无力，不自主肌束抽搐，心动过速，血压升高 （3）中枢神经系统症状：兴奋不安、惊厥后出现意识模糊，昏迷，呼吸和循环衰竭。轻度中毒以M样中毒为主，中度中毒同时出现M与N样症状，重度见M，N，中枢症状。
解毒药物及解救机制
有机磷酸酯类中毒解救药有两类：；。阿托品能直接与M型胆碱受体结合，竞争阻断ACH与受体结合起到抗胆碱作用，迅速解除M样中毒症状，但不能使被抑制的胆碱酯酶复活，只用于轻度中毒。胆碱受体复活药可使ACHE游离而复活；与有机磷酸酯结合为无毒磷酰化解磷定排出，避免继续中毒。对神经肌肉接头处N样症状明显缓解。中重度中毒需两药合用，才能提高解毒效果。
ACHE复活药代表药：；（减轻N样症状）。
第八章 胆碱受体阻断药（Ⅰ）
M胆碱受体阻断药代表药：
1.
阿托品
药理作用
通过 M 胆碱受体的阻断作用抑制腺体的分泌。唾液腺与