吸毒患者的麻醉.ppt

吸毒患者的麻醉
前言
吸毒是当今全球性公害。我在册的海洛因
,近年来我国毒品吸食者数量持续上升
此类人群的手术麻醉有其特殊性,给临床工作提出一个
新的课题。
吸毒者除了神经系统的阿片受体发生改变以外,心血管系
统和内分泌系统也发生了很大的变化,而且与吸毒年限有
关
吸毒患者麻醉处理的特殊性,給我们麻醉科医师提出了
个新课题:患者需要阿片类药物,由于其耐受阿片类药物,
故常规剂量对吸毒患者效果甚微。该类患者的麻醉处理,
不仅要求麻醉平稳、效果满意,同时要求术中甚至术后能
有效控制戒断症状。
毒品的分类
阿片( opium,鸦片天然阿片、半合成以及海洛因
人工合成的阿片制剂。
麻醉镇痛药可卡因类
可卡因、古柯叶
大麻类
大麻叶、大麻树脂、大
麻油
中枢抑制药
镇静催眠药和抗焦虑药
精神药品中枢兴奋( central苯丙胺及其衍生物冰毒、摇头丸
stimulants
致幻药(
麦角二乙胺、苯环己哌氯胺酮(κ粉)
hallucinogens
耐受、依赖和成瘾
阿片耐受即反复使用同一剂量的阿片,其作用效应如镇痛
、欣快感等逐渐减弱;换言之,要达到开始剂量的效应,
必须增加使用剂量的现象
阿片依赖从药理上表现为避免出现撤药后戒断综合征而继
续应用阿片。
成瘾是耐受和依赖的累积效应。
病理生理基础
吸毒者从体外大量摄入外源性阿片样化合物(EOC),后者
进入体内后,抑制体内正常内源性阿片肽(EOP)的形成和
释放。但阿片受体对EOC很容易产生耐受性,这就迫使吸
毒者必须采用更多的毒品才能保持体内平衡。
当中断毒品供给时,体内EOP和EOC都缺乏,阿片受体便
无法过其阿片肽系统继续保持体内平衡,从中枢到外周各
系统的正常运行秩序完全被搅乱,患者将出现各种症状及
并发症。
病理生理基础
吸毒病人的实际生理年龄的估算:长期吸食
毒品的患者,心肝肾等重要脏器功能均有明
显损害。二、三十岁的吸毒者实际的器官生
理年龄与其岁数相差很大。
表现在长期的睡眠功能障碍、饮食、欲望、
激素水平、重要脏器功能下降等等
血液动力学改变
阿片类毒品可引起全身血液动力学改变,全血比粘度增加
红细胞压积降低,日久将可能导致一系列高粘血症发展
过程中的病理生理改变。同时可导致心、肝、肾、脑等重
要脏器的微循环障碍,导致功能受损。
损害程度呈时间和剂量相关依赖性
中枢神经系统病变
长期吸食海洛因患者脑室
同程度的改雯,改雯的程度与吸海洛因的剂量、时
影像学检查可见病理性星形细胞突据置广泛脑细胞肿账
的套娃,点状坏死,大白质的退行性改变,室系统
脑动脉血管弹
从而影响脑部血液循环,临床上可
记忆力下降
反
应还钝、智力减退等症状,这可能与脑血流动力学敌变
脑血管功能障碍有关。
以上情况构成海洛因中毒性脑病。
循环系统
感染性心内膜炎:海洛因依赖者感染性心内膜炎发病率日
渐多,特别是静脉滥用人群急性感染性心内膜发病人数急
骤上升,是引起猝死的常见原因之
扩张型心肌病:扩张型心肌病又称充血型心肌病。主要以
病毒感染、基因及自身免疫、细胞免疫功能改变有关。海
洛因依赖者全身抗病能力低下,免疫机能障碍,为病毒感
染提供了条件和机会,是引起该病播散的主要原因
中毒性心肌病:静脉滥用海洛因混合毒品时,可发生心肌
急性中毒,导致猝死。易引起心肌中毒的掺加物有宁等
,它对心肌有直接毒性,往往造成抢救不及或按常规复苏
无效而突然死亡。
循环系统
缺血性心肌病:海洛因滥用者长期处于营养不良状态,加
之使心肌长期供血不足,静脉成瘾者无遏制的滥用污染掺
杂毒品,加重了心肌组织营养障碍和蔓缩,引起肌纤维病
理性增生;临床特征为心肌纤维化变硬、心脏增大,常发
生心律失常和心力衰竭
海洛因依赖者可发生短暂而严重的心肌缺血,病人表现为
心前区闷痛、心悸、岀汘。一般心功能可恢复正常。慢性
持续性心肌缺血可引起“心肌冬眠”,出现以收缩和舒张
功能都障碍的心力衰竭病理生理变化。