中耳炎手术适应证样稿.docx

首全部医科大学隶属北京同仁医院 耳鼻咽喉—头颈外科 赵燕玲
写在课前话
在临床，通常根据中华医学会在西安进行中耳炎分类标准，将中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎。经过本课程学习，您将掌握急慢性中耳炎概念、特点及诊疗，掌握中耳炎手术方法分型，并了解部分临床上常见中耳手术术式。相信经过本专题学习，您将对中耳炎手术及其适应证有愈加深刻了解。
一、急性中耳炎
急性中耳炎又分为急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。
（一）、急性中耳炎概念
中耳炎以黏膜肿胀和渗出性病变为关键特征，无顽固性或坏死性、破坏性病变形成。常见于急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎。高分辨率CT和声导抗在临床上有利于急性中耳炎诊疗。
（二）、急性中耳炎临床特点
急性中耳炎病程短，通常不超出3个月。临床上主诉以耳痛、听力受限、耳鸣为关键特征。可伴眩晕、耳闷。临床检验时可见鼓膜呈急性充血状态，可有或无鼓膜穿孔。听力测试以传导聋为主，部分患者也可有混合聋，声导抗通常为B型或C型，早期轻型者也可为A型或As
型。高分辨率CT可见中耳乳突腔密度增加影，可有积液征，CT值通常小于40。
（三）、急性中耳炎诊疗
急性中耳炎以保守诊疗为主。诊疗过程中用药关键为局部或全身应用抗菌素、激素及黏液纤毛清除促排剂，比如吉诺酮、沐舒坦等。主动诊疗并清除影响中耳病变周围病灶，如腺样体增生、后鼻孔息肉、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。
有鼓膜穿孔而无中耳肉芽患者，急性期主动诊疗，三个月后进行复查，复查内容包含颞骨CT和听力检测。若在急性中耳炎恢复期三个月后穿孔不愈合，可行手术修复。
二、慢性中耳炎
慢性中耳炎通常分为慢性非化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎 （含乳突炎），和中耳炎后遗症。中耳炎后遗症，包含鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。
在中耳炎另一大类分类中，胆脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤），通常可分为后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。既往胆脂瘤型中耳炎，也往往把胆脂瘤型中耳炎分为慢性中耳炎一类。西安会议上，中华耳鼻喉科学会中耳炎分类和分型中单独把胆脂瘤型中耳炎进行了分类，这一改变有别于既往中耳炎分类。
（一）、慢性中耳炎概念
中耳系统肉芽增生或形成其它顽固性不可逆病变（如肉芽、胆脂瘤、胆固醇肉芽肿和骨破坏、纤维粘连和钙化斑等）为特征中耳炎称之为慢性中耳炎。
（二）、慢性中耳炎临床特点
病程多在三个月以上。症状包含耳聋、耳鸣、眩晕、伴或不伴耳流脓现象。临床检验，鼓膜能够充血、内陷、膨隆、钙化等，可伴或不伴鼓膜穿孔；听力检测有程度不一传导聋或混合聋；在
CT中可见，中耳乳突腔密度增高影，CT值通常大于40Hu。
（三）、慢性中耳炎诊疗
临床上以手术诊疗为首选，因为慢性中耳炎临时保守诊疗不能完全根除病变。依据高分辨率CT诊疗及听力学检测结果决定慢性中耳炎手术术式选择。慢性中耳炎手术目标关键为清除病灶、改善听力，另外要做鼓室成型，尽可能恢复患者中耳正常解剖结构。
三、中耳炎手术诊疗
（一）、合理中耳炎手术诊疗标准
中耳炎手术诊疗标准以下：明确中耳炎炎性病变诊疗。同时对中耳炎分类有清楚认识。正确听力