北京市社会保障卡使用说明.doc.doc

北京市社会保障卡使用说明目录 1. 社会保障卡门诊就医须知------------------------------1 2. 持社会保障卡门(急)诊就医注意事项------------------3 3. 北京市社会保障卡使用管理须知------------------------4 4. 北京市社会保障卡挂失、补(换)卡流程----------------5 5. 社会保障卡相关政策解释------------------------------5 6. 社会保障卡问题答疑----------------------------------6 7. 社保卡问题汇总---- 参保人篇-------------------------10 8. 社保卡问题汇总——审核结算篇-----------------------15 -1- 社会保障卡门诊就医须知 1.“持卡就医,实时结算”启动后,参保人员就医是否必须带社会保障卡? 答:是的。参保人员到定点医疗机构就医时,必须带上社会保障卡。由于 2009 年是“持卡就医,实时结算”的第一年, 参保人员就医时在带上社会保障卡的同时, 还要带上“北京市基本医疗保险手册”( 蓝本) 和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。 ? 答: 如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的, 仍由参保人员个人现金全额垫付医疗费用, 不能在医院直接完成实时结算, 符合医疗保险基金支付条件的,要按照原流程办理手工报销手续。 (急)诊诊疗费怎么报销? 答: 持社会保障卡就医挂号时,门(急) 诊诊疗费由原累加后按比例支付, 调整为由医疗保险基金定额支付2 元,其余费用由参保人员现金交纳。 ? 答: 首先, 在挂号时必须出示社会保障卡, 现金交纳个人自付、自费费用, 医院为参保人员出具收费票据; 其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”;第三,交费时, 须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员, 缴纳个人自付、自费部分费用; 最后拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。 ? 答: 参保人员持社会保障卡结算医疗费用后, 定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外,还打印有本次参保人员医疗费用结算结果。“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能够纳入医疗保险支付范围的费用总额; “本次医疗保险基金支付”指按政策规定, 根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况, 对本次医疗保险范围内金额进行分解后,应由医疗保险基金给与支付的费用总额; “本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额, 包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额; “本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额; “本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内, 医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额; 当次就医医疗费用总额= “本次医疗保险基金支付”+ “本次个人负担”。 (换)社会保障卡期间如何看病? 答:参保人员在申请补(换)社会保障卡期间,到定点医疗机构就医时,需要主动出示《新发与补(换) 社会保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补(换)社会保障卡证明》采集有关的信息,并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时, 全额收取现金, 出具相关单据, 参保人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。-2- ? 答: 持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后, 定点医疗机构将全额收取现金, 为参保人员出具相关单据,并上传医疗费用明细,参保人员持社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。 ? 答: 参保人员对“持卡就医, 实时结算”相关政策有不明白的, 可以拨打人力资源和社会保障咨询电话 12333 (只收市话费)了解具体内容,查询社会保障卡信息可拨打服务热线 96102 (只收市话费)。持社会保障卡门(急)诊就医注意事项-3- 持社会保障卡门(急)诊就医注意事项一、已发社会保障卡的参保人员在已启动门(急)诊“持卡就医、实时结算”的定点医疗机构就医: 1 、参保人员就医需携带的相关证件: 参保人员就医时要带好“一卡两册”, 即社会保障卡( 以下简称“社保卡”),“北京市基本医疗保险手册”(以下简称“蓝本”)和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”(以下简称“病历手册”)。 2 、挂号: 参保人员在挂号时应主动出示社保卡,