重症医学科常见管道的护理管理.ppt

重症医学科常见管道的护理管理
彭朝华
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常见管道分类
1 供给性管道
2 排出性管道
3 监测性管道
4 综合性管道
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1 供给性管道
是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。
如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
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2 排出性管道
是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。
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3 监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。
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4 综合性管道
是指具有供给性、排出性和监测性功能．在特定情况下发挥特定的功能。
如：胃管有三重作用：
,可作为鼻饲管喂饲；
, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；
,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。
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1、概念：经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术
2、目的：抢救脑脊液循环受阻→颅内高压→枕骨大孔疝
暂时改善症状，为检查治疗创造条件。
脑室引流管
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3、护理：
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■无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10-15cm。
■适当限制头部活动范围。避免牵拉、压迫引流管。
■控制流速，防止骤然减压，有三点：
■脑积水者脑室扩大，骤然引出大量脑脊液，可致脑室塌陷，硬脑膜下/硬脑膜外血肿。
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■脑室肿瘤者，如一侧脑室压力骤降，可致脑室系统压力不平衡---肿瘤内出血。
■颅后凹占位性病变者，幕下压力偏高，若幕上压力骤降，小脑可疝入小脑幕裂孔。
■观察引流液性状 控制量500ml/日
正常脑脊液无色、透明、无沉淀，术后1-2日略带血性，渐转橙黄。
脑室出血 脑脊液可呈大量鲜血或血性渐加深。
颅内感染 脑脊液混浊，毛玻璃状/絮状，引流量超过500ml/日，其他颅内感染症状。
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小血块/破碎脑组织堵塞管道
严格消毒后注射器轻轻向外吸。
切不可高压注入NS，将管内堵塞物冲入脑室系统狭擤引起脑脊液循梗阻。
防感染
每日更换引流瓶
操作、转运病人时夹闭引流管，接头消毒后无菌纱布包裹。
开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布
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