北京协和医学院研究生婚育情况登记表
本
人
情
况
姓 名
性别
出生日期
婚姻状况
结婚日期
所在所院
学号
入学时间
原户籍地
《生育服务证》编号
身份证号码
配
偶
情
况
姓 名
性别
出生日期
婚姻状况
结婚日期
工作（存档）单位
户籍地
身份证号码
子女
情况
姓 名
性别
出生日期
户籍地
本人
声明
上述所填内容属实，如有隐瞒虚报，愿承担一切后果。
本人签名：
年 月 日
在校期间
婚育状况
变更登记
变更事项
变更时间
登记人
本人
签名
注：以下各项在学生离校前填写。
本人
声明
上述情况属实，如有隐瞒虚报，愿承担一切后果和法律责任。
本人签名：
年 月 日
所在培养单位意见：
签名：
盖章：
年 月 日
研究生院意见：
签名：
盖章：
年 月 日
院校学生计划生育办公室意见：
签字：
盖章：
年 月 日
说明：1、学生在校期间婚育状况发生变化（结婚、离婚、丧偶、再婚、生育），本人需持结婚证、离婚证、出生医学
证明等相关材料到所院学生管理部门办理变更登记手续。不按照规定进行变更登记手续的将自行承担由此引发
的一切后果。
2、此表归入学生个人档案。
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