心脏杂音的诊断与鉴别诊断.ppt

、心脏杂音的定义及产生的机理
()定义
(二)产生机理
(一)定义
画心脏杂音( cardiacmurmur)是指心音和
外音之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振
生的异常声音。它的特点是持续时间长,
性质特异,可与心音分开或连续,甚至掩
盖心音
(二)心脏杂音产生机理
主要为心脏或血管内的涡流( turbulent blood flow)
当血流加快或血管径异常或血液豬制度改变时,
血流变为涡流,形成流涡,撞击心
瓣膜或
体表时即产生心度水当强度足以传导至胸壁或
血管壁使
发出
异常血流通道或血流管径异常以及血度改变等
均可使层流转变为湍流,或旋涡而
壁,大
生糸鸢?辦膜,腱索等使之振动而在相应部位
心脏杂音产生机理
1血流加速:运动高热,甲亢、贫血
2瓣膜开放口径或大血管通道狭窄:二尖瓣狭窄
3瓣膜关闭不全
」4异常血流通道:室间隔缺损,动脉导管未闭
g5心脏内异物或异常结构:心室内腱索,乳头肌
断裂
」6大血管瘤样扩张:动脉瘤
二、心脏杂音的分类
(一)按部位
二)按时相
(三)按强度
心脏杂音的分类-按部位
而中线侧,相当于直自左入
当于右心室贴近的位
四肋间多为室间隔缺损引起的杂音,可因室间隔的类型和部位有所变
心底部位于胸骨左或右缘第、三肋间,或胸骨上高附近。多见于左右支肺动
(1)头部听诊:良性头部杂音、眼球杂音;
(2)颈部听诊:颈静脉音、锁骨下动脉杂音。甲状腺杂音锁骨上动脉杂音
(3)胸背部尕音:胸膜粘连性杂音,乳房杂音;
管性杂音:肝区动脉杂音肝区静脉杂音肾动脉狭有产生的杂
支的杂音奸娠杂音
(5)四肢听诊:动静脉瘘、动脉瘤血管瘤、主动脉瓣关闭不全。
心脏杂音的分类-按时相




1收缩期杂音
收缩期喷射性杂音
收缩期反流性杂音
收缩期喷射性杂音
高压的血流从心室快速喷入大血管所致,见于
①主动脉和肺动脉口狭窄(包括瓣上、瓣膜和辦
部狭窄);②主动脉根部或肺总动脉扩张;③
心室喷入大血管的血
或速度增快
喷射性杂音的特征:①杂音出现于收缩中期;②
杂音呈递增一递减型,在心音图上为菱形;③杂
⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比;中等
多终止于第二。乙音之前;
④音调较高或
射血开始时
张,故多数
喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射。
收缩期反流性杂音
血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到
个低压腔所致。见于:①房室瓣关闭不全时;②
动室间隔缺损或穿孔;③主一肺动脉间沟通伴肺
动脉高压。
收缩期反流性杂音的特征:①时限占据整个收缩
为全收缩期杂音;②音调高;③形态多为
贯型,亦可有变异;④强度与反流量成正比(室
间隔缺损例外);⑤传导多较广泛。