手外伤的护理查房.ppt

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手外伤的护理查房
外二科 韦雅薪
目的：通过学习手外伤了解术后功能锻炼
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病人资料
张军秀、女 48岁 于2015年05月12日08时52分急诊入院
主诉：被搅面机绞伤左腕部、虎口疼痛出血2小时
诊断：左腕部割裂伤、肌腱断裂
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身体评估
℃，P108次／分 R20次／分BP140／81mmhg，神清，皮肤粘膜无苍白。
专科情况：左腕屈侧见一长宽约7cm*3cm皮肤软组织裂口，最深处达3cm，深达腕骨，部分肌肉、肌腱断裂、外露，正中神经、尺神经挫伤外露，较多暗红色积血，较多小动静脉断裂，渗血，伤口皮瓣碎裂，边缘欠整齐，掌指血运尚可，手指及各指皮肤感觉麻木，各指屈伸不全；左虎口区见一长宽约4cm*1cm楔形皮肤软组织裂口，，创面渗血；
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辅助检查
辅查：左腕、胸部DR（2015-05-12 本院）：1、左腕内侧缘软组织区骨性致密影，考虑撕脱骨碎片可能性大；2、左腕舟骨骨折？3、左腕掌侧软组织挫裂伤；4、左第一掌骨远端骨折5、心肺膈未见明显异常。
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诊疗计划
1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。
2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。
3、术后止痛，预防破伤风，头孢唑啉钠预防伤口感染，七叶皂苷钠消肿，丹红活血改善微循环等补液支持对症治疗，尼美舒利分散片止痛，血府逐瘀胶囊改善微循环等对症支持治疗。
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患者于2015年5月12日10时40分送手术室在全麻下行左腕部外伤清创、肌腱吻合、血管神经探查术+石膏托固定术，术毕于13时20分安返病房。
2015年5月24日10时患者左腕部伤口仍轻微疼痛，左小指无名指及中指轻微麻木，左拇指及食指仍麻木，各指活动较前好转。左腕、手伤口敷料干燥，伤口轻度肿胀，皮瓣血运良好，腕部、掌指肿胀减轻，左拇指、食指皮肤麻木，拇对掌、屈曲及背伸活动差，余各指活动10~35度，不全。
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观察要点
1．创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。 
2．患手血运情况：是否存在皮肤苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。 
3．伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。
4．全身情况 ：是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，及时补充血容量。
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护理诊断
与手术有关。
 
与手术和创伤有关。
 
与组织损伤有关。
 
4. 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。
 
与缺乏术后康复知识有关。
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护理措施
1．心理护理 ：意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。 
2．体位：平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。患手尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。   
3．症状护理：手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，应及时遵医嘱使用止痛药物。
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护理措施
4．病情观察：包括生命体征及患手局部情况，局部保暖，应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局部血管扩张，改善末梢循环。
5．用药护理 ：及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。
6．功能锻炼：一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。