难治性ns中西医结合诊治要点浦东新区医院.ppt

难治性NS中西医结合诊治要点浦东新区医院
难治性NS中西医结合诊治要点浦东新区医院难治性NS中西医结合诊治要点浦东新区医院内 容 何谓难治性肾病综合征
原因及分类
治疗: 西医. 中医
调护要点
内 容
何谓难治性肾病综合征
原因及分类
治疗: 西医. 中医
调护要点
常见肾病综合征
对激素治疗的反应
激素敏感型：单次发病，经治疗迅速缓解
复发
不常复发
头6个月内1次，1年内＜3次
经常复发
6个月内≥2次，1年内≥3次
激素依赖型（Steroid dependent）：激素有效，减量中复发，停用激素2周内复发
激素抵抗型（Steroid resistant）:激素治疗无效
儿童(8周);成人(12周); FSGS(16周?)
应根据病理类型选择进一步治疗方案
何谓难治性肾病综合征？
定义：难治性肾病综合征（Refractory nephrotic )指在激素标准疗法治疗后，或无效，或激素依赖，或先有疗效而后又复发的病例。
临床特点：NS合并明显血尿，高血压，贫血及肾功能减退
合并症：感染，高凝状态，血栓形成，或肾小管间质损害
RNS的临床调查
RNS约占 原发性肾病综合征的 30~50%。[1]
10% RNS → ESRD within 10 years。[2]
[1] 郝静，等。中国中西医结合肾病杂志,2013,14(6):553-555.
[2] Al Salloum al. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2012; 23(5): 965-72.
原因及分类
治疗相关
疾病相关
“难治”的原因分析
治疗方案：激素应用不规范
病情严重：重症NS
存在合并症：
感染
高凝、血栓栓塞
病理类型较严重
蛋白质代谢紊乱
急性肾功能衰竭
其他
足细胞相关基因及编码蛋白
糖皮质激素受体及相关基因
激素治疗
治疗方式
常规治疗：强的松，甲基强的松龙
冲击治疗：甲基强的松龙
应用原则
初始剂量足，减撤药物慢，维持用药久