社区居民需求调查问卷样稿.doc

小区居民需求调查问卷
尊敬居民好友：
为了愈加好地推进西湖小区服务工作，为您提供方便、快捷、高效小区服务，请您依据自己服务需求填写此表，它将成为加强和改善西湖小区服务工作关键依据和参考。
谢谢您支持和合作！

小区居民委员会
填表说明
① 请在每一个问题后适合自己情况答案号码下打“√”，或在_____处填上合适内容。
②若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。
③填写问卷时，请不要和她人商议。

一、基础情况
1、您性别？
A、男 B、女
2、您年纪？
A、18岁以下 B、18—30岁 C、31—40岁
D、41—50岁 E、51—60岁 F、61岁或以上
3、您文化程度？
A、初中及以下 B、高中、中专、技校 C、大专 D、本科 E、硕士及以上
4、您婚姻情况?
A、未婚 B、已婚 C、离婚 D、丧偶
5、您户籍？
A、当地 B、外地
6、您月收入？
A、1100元以下 B、1100—1500元 C、1501—2500元 D、2501—3500元
E、3501—4500元 F、4501—5500元 G、5501元或以上
7、您现在职业？
A、政府机关、机关工作人员 B、企业管理人员 C、私营企业主 D、专业技术人员
E、个体工商户 F、商业服务人员 G、工人 H、无业失业人员
二、小区居民意愿情况
1、您支持本小区建立小区综合服务中心吗？
A、很支持 B、比较支持 C、 通常 D、比较不支持 E、完全不支持
不支持，请注明原因_______________________________________________
2、您愿意参与小区综合服务中心提供服务活动