胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术.ppt

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胸、腹腔镜联合食管癌根治术
郑州大学附属洛阳中心医院
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国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科微创现状：
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食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进行清扫
近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术后恢复时间,减轻肺功能损伤。
手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快,并达到了美观的效果。
目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手术基本相同。
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适应症
无论是早期还是中期，只要常规开胸能够切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除
估计不能耐受开胸手术的食管癌;
肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿瘤无明显外侵及淋巴结转移
无严重胸膜或肺脏疾病
无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。
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禁忌证
VATS食管癌切除术禁忌证,如肺功能严重损害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼等身体其他器官转移等。这些患者建议采用放疗，化疗，生物治疗等。
胸腹腔严重粘连，密闭胸;病变长，侵犯范围广，手术困难；不能耐受单肺通气的患者。
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手术方法
一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游离食管。
二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。
三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离胃。
四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶游离胃。
五、全腔镜手术。
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麻醉方式的选择
Univent阻塞导管：最佳
双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、主支气管关系紧密的肿瘤首选
普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免不必要的出血
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常用体位
一、俯卧位
二、侧卧位
三、侧俯卧位
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人工气胸的应用
8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不通气的情况下快速、均匀萎陷
可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术
打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得组织间隙增大，利于解剖
随时与麻醉师沟通，避免人工气胸的并发症
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腔镜与传统手术切口比较
胸腔镜 常规开胸