2021年特殊人群用药讲义.ppt

主要内容
小儿用药
老年人用药
妊娠期用药
驾驶员用药
肝、肾功能不全者患者
特殊人群用药
2020/12/5
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◆药物是把双刃剑
治疗作用
不良反应
◆基于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，要特别关注特殊人群用药。
特殊人群用药
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第一部分 小儿用药
新生儿期
婴幼儿期
儿童期
出生后28天内
1个月-3岁
3-12岁
小儿处于生长发育迅速变化的阶段，对药物具有特殊的反应，故在不同生长发育阶段存在着不同的用药特点。
特殊人群用药
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新生儿用药特点
生理不成熟
器官、酶系、代谢和排泄
因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿的药动学特点
吸收
分布
代谢
排泄
特殊人群用药
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药物的吸收
（1）局部用药
新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可至中毒。
硼酸
水杨酸
萘甲唑啉
特殊人群用药
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药物的吸收
（2）口服用药
新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收比较完全
胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的的药物吸收比较完全
特殊人群用药
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药物的吸收
（3）注射给药
皮下或者肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。
静脉给药吸收最快，药效也可靠，但是必须考虑到液体容量、输注速度等。特别需要注意药物急性中毒，比如戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物。
特殊人群用药
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药物的分布
血浆蛋白结合
影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。
游离型
结合型
活性形式
失活-转运形式
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药物的分布
新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒（苯巴比妥）。
某些药物如磺胺类、苯妥英钠、维生素K等可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。胆红素易进入脑细胞，导致核黄疸，甚至会引起死亡。
新生儿体内组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒
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药物的代谢
新生儿应用氯霉素后引起回音综合征
磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血
新生霉素引起高胆红素血症
新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：
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