甲状腺机能减退症的诊疗
甲减
甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或
组织利用不足导致的全身代谢减
临床甲减患病率为1%左右,随年龄的增长
而增加,以女性居多,晚期常表现为黏液
性水肿
近年来甲状腺疾病的发生率呈上升趋势
而甲状腺功能减退症(甲减是大多数甲状腺
疾病的最终转归
■于胚胎期或幼年起病者称克汀病或呆小病。
中枢性甲减
由于垂体TSH或下丘脑促甲状腺激素释放激素
(TRH合成和分泌不足导致甲状腺激素合成减少
%,儿童病因多为先天性垂体、下
丘脑发育不全及颅咽管瘤;成人多见于垂体肿瘤
卒中、席汉综合征、垂体手术或放疗后,或下丘
脑肿瘤、炎症、出血等
原发性甲减当I4低于正常时,血清TSH应大于10
mU一,若此时ISH正常或轻度升高,应疑似中
枢性甲减。
甲状腺是人体最大的内分泌腺,其分泌的甲状腺
激素在人体生长发育及物质能量代谢中发挥重要
T4全部由甲状腺分泌,每日合成90~100ug。
T3有20%由甲状腺自身分
约80%在外
是甲状腺激素在组
织实现生物作用的活性形式
T3和T4分泌入血后99%以上与特定的血浆蛋白结
而只有未结合的游离型甲状腺激素对组织才
有作用。
临床表现
低代谢疟候糕:低体温、畏寒、疲倦、乏力力,体重增加,
缓,嗜睡、健
特殊面容:虚肿、面色苍白、苍黄、鼻唇增厚
肤受堕展绫枃:粗裤、光泽、千厚、冷、多屑和角化
及毛发稀疏、
神神经异常:记忆力注意力减退、理解力下降、反应迟
心血管:心动过缓、血压偏低、动脉硬化及冠心病、心律
消化系统:食欲减退、便秘、腹胀
生殖泌尿系统:性欲减退、阳痿、月经紊乱、不孕、尿潴
甲状腺:肿大
显著症状:粘液水肿
生理情况下,甲状腺激素可以促进蛋白合
成。分泌不足时蛋白合成减少,而组织间
的黏蛋白增加,黏蛋白结合大量正离子和
水分子,引起非凹陷黏液性水肿。
呼吸道:呼吸困难、胸水、呼吸衰竭
心脏:心包积液、心衰(甲减性心肌病)
粘液水肿性昏迷
治疗首选:左旋甲状腺素钠Lr4
是一种合成的T4制剂,口服吸收率50%
80%,半衰期7d,每日1次口服,达到稳定
血药浓度,重新建立下丘脑垂体甲状腺约
需46周。由于ⅠT4的吸收受食物的影响
故应在餐前1h或餐后2~3h服用。该药吸收
后部分在外周组织转变为L3,形成较稳定
的I3,T4浓度,是目前治疗甲减的首选制
左旋三碘甲状腺原氨酸L3T
口服吸收率90%,吸收迅速,6h起效,作
用强,时间短,需分次服用,可使血中T3
浓度骤然升高,对老年人及心血管病患者
有较高危险性
可诱发心绞痛及加重心力衰竭,一般不单
独使用,仅用于某些诊断性试验及黏液性
水肿昏迷的抢救。
甲状腺片
甲状腺片为猪和牛的甲状腺提取物,其内
含T4T3的比值约为4:I(50ug
LT4/,但其有效成分随动物种类
其食物中含碘量等条件的影响变异较大
可引起高13血症,至心率增快,心律失常
仅作为备选药物短期使用,心脏病患者不
宜应用
原发性甲减的替代治疗
永久性甲减需用甲状腺激素终生替代治疗
替代治疗总原则是个体化、从小剂量开始
逐渐增加剂量,达到有效剂量后长期维持
维持剂量可随病情变化及季节更替有所变
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