2021年透析中低血压休克的紧急处理讲义.ppt

CONTENTS
概述
01
IDH的发病机制和原因
02
紧急处理和预防
03
小结
04
目录
透析中低血压休克的紧急处理
2020/12/5
1
概 述
定义：透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg或透前收缩压＜100mmHg
临床症状： 头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。
发生时间 ：多发生在血液透析治疗的中、后期。
透析中低血压休克的紧急处理
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透析早期低血压： 头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性晕厥、两便失禁。
透析中后期低血压 剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心律失常、心脏骤停。
透析中低血压休克的紧急处理
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根据发作频率分类：
发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）<100mmHg，发生率为30%-40%。
慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。
透析中低血压休克的紧急处理
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发病机制
正常情况下，超滤使血容量减少，病人可以通过以下机制，维持血压的稳定：
静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉）
体液从组织间隙向血管内转移
心率增快，
心肌收缩力增强，
心排量增加
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上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透析中低血压。
透析中低血压休克的紧急处理
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透析中低血压休克的紧急处理
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IDH近期危害
冠脉和脑缺血
心律失常
血栓形成（内瘘闭塞）
影响透析的充分性
透析中低血压休克的紧急处理
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IDH长期危害
超滤不足致容量负荷过重
左心室肥厚
透析间期高血压
相关患病率、死亡率增加
透析中低血压休克的紧急处理
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紧急处理
立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤。
使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，%-3%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。
危重病人当SaO2 ﹤90%，HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，立即回血，停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
透析中低血压休克的紧急处理
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