2021年痤疮皮肤病学.ppt

（一）病因
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、免疫、内分泌、情绪、饮食。
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
痤疮丙酸杆菌繁殖
角质代谢异常，毛囊口异常角化，毛囊堵塞
毛囊破裂产生炎症和免疫反应
雄激素刺激皮脂分泌旺盛
痤疮病因
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痤疮皮肤病学
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（二）发病机制
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（1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。
（2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。
（3）与激活角质形成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体的级联炎症有关。
，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
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痤疮皮肤病学
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（一）寻常痤疮

15～30岁的青年男女。

好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。

（1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。
（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
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痤疮皮肤病学
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
凹陷性瘢痕
增生性瘢痕
囊肿

（1）初起为白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺）。
（2）加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱。
（3）继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，囊肿破溃后形成窦道和瘢痕。
结节囊肿
丘疹脓疱
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痤疮皮肤病学
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皮肤性病学（第9版）

（1）分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量
分级
临床表现（皮损性质）
1级（轻度）
仅有粉刺
2级（中度）
除粉刺外还有炎性丘疹
3级（中度）
除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱
4级（重度）
除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕
依据皮损性质的痤疮分级
二、临床表现
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痤疮皮肤病学
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皮肤性病学（第9版）

（2）根据皮损性质及数量的国际改良分类法
分级
临床表现（皮损性质、数量）
1级（轻度）
以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30
2级（中度）
有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31～50
3级（中度）
有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症皮损，总病灶数为51～100，结节少于3个
4级（重度）
结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个
依据皮损性质、数量的痤疮分级
二、临床表现
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痤疮皮肤病学
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严重程度
临床表现
I度（轻度）
散发至多发的黑头粉刺，可伴炎性丘疹散在分布的
Ⅱ度（中等度）
I度+炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面
Ⅲ度（重度）
II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部
Ⅳ型（重度~集簇性）
III度+结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身
痤疮严重程度分类
皮肤性病学（第9版）

（3）根据病情轻重采用 Pillsbury分类法
二、临床表现
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痤疮皮肤病学
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皮肤性病学（第9版）
（二）特殊类型痤疮
属较严重类型，表现为结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。
指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。
雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。
婴儿期由于母体雌激素在胎儿阶段进入体内所引起。
与月经周期密切相关。
皮肤清洁剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄，开口堵塞或毛囊口炎症，引起痤疮。
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痤疮皮肤病学
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（一）诊断
、发生在颜面、前胸和背部。
、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点。
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三、诊断与鉴别诊断
粉刺
丘疹、脓疱
囊肿、结节
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痤疮皮肤病学
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皮肤性病学（第9版）
（二）鉴别诊断

好发于中年人，面中部。
阵发性潮红、持久性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张以及鼻部赘生物。

成年人，眼睑、鼻唇沟及颊部。
皮损为球形或略扁平丘疹或小结节，暗红或褐色，触之柔软，中心坏死，玻片按压丘疹时，可以显出黄色或褐色小点。
三、诊断与鉴别诊断