2021年血液透析的适应症和禁忌症.ppt

血液透析的定义
血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。
注：Hemodialysis， Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
血液透析的适应症和禁忌症
2020/12/5
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血液透析的原理（1）
血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。
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血液透析的原理（2）
如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
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血液透析的原理（3）
血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，，。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；
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血液透析的原理（4）
尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
血液透析的适应症和禁忌症
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透析的适应症
急性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
急性药物或毒物中毒
其他
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急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；
②BUN≥(100mg/dl)或每日升高＞(30mg/dl)；
③Scr≥；④高钾血症，K+≥； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
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慢性肾功能衰竭 （1）
①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；
②BUN≥(100mg/dl)；
③Ccr≤5mL/min ；
并伴有下列情况者：① 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；
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慢性肾功能衰竭（2）
②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
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急性药物或毒物中毒（1）
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：
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