2021年2021年误吸医学知识专题讲座.ppt

问题
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误吸医学知识专题讲座
2020/12/6
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指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内。
误吸？
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误吸
显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）病情较重发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭。
隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝及纳差。原因是吞咽反射减弱，咳嗽反射减弱以及脑血管和其他中枢神经系统疾病。
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主动性的呕吐与被动性的反流是胃内容物进入咽部的主要原因，而当喉部的保护性反射被抑制时，胃内容物则进入气道，发生误吸。呕吐需要肌肉的协调收缩，在麻醉诱导期、 麻醉、苏醒期以及麻醉的维持过程中，麻醉深度不够时可能发生。而反流在麻醉过程中更为常见，主要取决于胃与咽喉部之间的压力差。许多患者在发生反流时没有任何临床征象，许多因素单独或共同作用促进了反流和误吸的发生。反流和误吸的发生，主要有 3 个原因，一 是食管下段括约肌功能( LOS )不全；二是胃内压升高；三是喉部反射功能不全。
病理生理
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临床表现

呼吸急促、心动过速、难治性喉痉挛、支气管痉挛
啰音
弥散性或肺叶炎症迹象

呼碱、代酸、呼酸
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误 吸 的 原 因
吞咽
呕吐
病情严重 咳嗽反射
咀嚼功能下降
意识障碍
胃管位置
鼻饲体位不当
胃管过粗,胃内残留量多
输注速度与注入量
气管拔管，会厌反射未完全 　　
经口进食的能力评估不足
未根据病情选择食物和进食途径
误吸
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危险因素
意识障碍：张口反射下降，咳嗽反射减弱，胃排空延迟，贲门括约肌作用下降，体位调节能力丧失以及抵御咽喉部分泌物及胃内容物反流入呼吸道的能力下降有关 。
气管切开与机械通气 ：通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加。此外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的原因 。
呕吐 ：重型颅脑损伤颅内压增高易致呕吐，此时病人缺乏足够的反射来保护呼吸道。同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸。
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胃动力功能紊乱 ：中枢神经系统损伤，各组织有不同程度的缺氧，胃肠道黏膜出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内，在鼻饲时容易出现呕吐，导致误吸 。
体位的影响： 颅脑损伤昏迷和气管切开的病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。
糖尿病或应激状态下血糖升高的情况 ：重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高 ，导致胃肠蠕动延缓。
（胰岛素强化治疗能够降低神经外科监护室内重度颅脑外伤患者的感染率，减少神经外科重症监护室内的住院时间，提高患者的神经功能预后，但是对患者的死亡率没有明显影响）。
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误吸的后果
warner等常被引用的215000病例的研究报道中，麻醉期间误吸率是1:3216，其中择期手术患者是1:3886，急诊手术患者为1:895.
在warner的研究中，误吸患者中的64%在2个小时内没有证据显示呼吸问题，也没有后遗症发现。在6个需要24小时以上呼吸及支持的患者中m3ge最终死亡于呼吸衰竭。
Olsson研究中的围手术期误吸死亡率是5%
全麻患者的误吸发生率很难统计。以为有很多有误吸的患者没有误吸的症状，而且很多患者即使有