2021年2021年黄冈市妇幼保健院张玲.ppt

一、定义
由于失血过多，是有效循环量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征。
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黄冈市妇幼保健院张玲
二、诊断要点
1、病史：
有出血过多，且出现一系列症状。
2、失血多
3、临床表现
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3、临床表现：
轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110-120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30-40mmHg）-（4-）、尿量正常或减少。
②中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇肢端发紫，出冷汗，脉细速达120-150次/分，脉压差更低20-30mmHg（-4Kpa），血压下降比正常降低40-50mmHg（-） ，尿量＜25ml/h或无尿。
③重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉快＞150/分，细弱，神志淡漠，瞳孔散大，对光反应差，无尿
①
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产后出血的处理原则
抗休克
迅速止血
早发现
早治疗
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急救处理
㈠ 监测措施：监测血压、脉搏、呼吸、神志、出血、实验室检查。如：Hb、RBC、 HCT 、PT 、APTT等。
㈡ 支持疗法：
⒈保暖、平卧，抬高下肢30°或中凹位、面罩或鼻导管给氧10L/min,保持呼吸道通畅。
⒉开放静脉通路至少2条，针头要粗，并作好交叉配血。
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㈢ 补充血容量
⒈估计出血量
①总血容量=体重×7-8%；
②测量+估计=失血量，往往偏少；
（包括称重法、面积法、容积法，休克指数法）
③休克指数：脉搏/收缩压，正常＜；
-1：失血约500-700ml（ ＜总血量的20% ）;
= 1 ：失血约1000-1500ml （20-30%）;
= ：失血约1800-2000ml（30-50%）;
≥ 2 ：失血约2500ml以上（＞50-70%）。
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④血红蛋白：
下降1g失血约400-500ml。
⑤红细胞下降数
10×109/L,则Hb至少下降了3-4%。
⑥休克程度：
轻＜20%，中度20-40%，重度＞40%。
⑦出血量=累计丢失量+继续丢失量。
④血红蛋白：
下降1g失血约400-500ml。
⑤红细胞下降数
10×109/L,则Hb至少下降了3-4g/l。
⑥休克程度：
轻＜20%，中度20-40%，重度＞40%。
⑦出血量=累计丢失量+继续丢失量。
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⒉补充血容量
1） 液体选择
①晶体液：首选，可补充血管内及组织间液的液体及电解质，达到有效的补容及改善微循环，降低血粘度的效果。、乳酸林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等；
②胶体液：仅扩充血管内容量，但不能补充组织间液，达不到维持有效血容量的目的。
③血液：补充血容量及凝血物质和血液有形成分，有污染可能。当Hb≤7g/dl,HCT≤24%时应输血。
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2）输液顺序
先输晶体液，然后胶体液，血液。
3）输液速度
先快速输晶体液，1000ml，15-20分钟内输入，在第一小时内至少输入2000ml，然后可输入胶体液500-1000ml，如需输血则输全血，补充血容量，输入液体总量可达丢失的2-3倍。
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4）各种溶液的补充比例
失血量
晶体
胶体
血液
＜20%
可用晶体
20-40%
3
1
1
41-80%
3
1

＞80%
3
1
≥ 2
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