糖肽类抗菌药物应用进展.ppt

糖肽类抗菌药物应用进展
何丹
治疗革兰阳性菌感染的可选药物
青霉素→代表青霉素类
苯唑西林→用于检测耐甲氧西林的葡萄球菌
头孢唑啉→代表一代头孢菌素
头孢克洛/头孢呋辛→代表二代头孢菌素
头孢曲
表三代头孢菌素
庆大霉素→代表氨基糖苷类
红霉素/克林霉素→代表大环内酯类/MLS类抗生素
左氧氟沙星→代表氟喹诺酮类
复方磺胺→代表磺胺类
磷霉素/利福
代表革兰阳性感染的备选药物
万古霉素/替考拉宁/利奈唑胺→代表阳性菌感染的王牌药物
几种主要革兰阳性菌及耐药问题
葡萄球菌属
葡萄球菌属
金葡菌
·对甲氧西林耐药
MRSA, MRCONS
凝固酶阴性葡萄球菌。肠球菌属
肠球菌属
对万古霉素耐药:VRE
粪肠球菌
■链球菌属
屎肠球菌
对青霉素耐药
PISP, PRSP
■链球菌属
对大环内酯类耐药
肺炎链球菌
MLS耐药
其他链球菌
如果已知是敏感菌株感染
首先选择最低级别的敏感抗生素,如
·对青霉素敏感的金葡菌感染,用青霉素的效果最好
·对青霉素耐药但对苯唑西林敏感的金葡菌,用苯唑西
林类青霉素或一代头孢菌素治疗的效果最好
·对青霉素敏感的肠球菌感染,用氨苄西林效果最好
·青霉素敏感的肺炎链球菌感染,用青霉素效果最好
药物过敏或不宜用药的其他情况,可以在同类药
物中换用其他品种
如果已知是耐药细菌感染
不能选用低级别抗生素,否则无效且诱导细菌更
加耐药
须用对这种耐药细菌有可靠效果的抗菌药,如
·MRS,必须首选用糖肽类抗生素治疗,即使体外试验
对其他β内酰胺类抗生素也敏感,也不能选用,因为临
床治疗往往导致失败
·青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)感染,要选用三代
头孢或糖肽类治疗
200
200昨年
一万古蒸
一志甲万古舌蒸
一与拉宁
国内糖肽类2002~2007年的用药金额,总体而言呈上升的趋势
万古霉素和替考拉宁—"人类对付顽固性耐
药菌株的最后一道防线”
分类:
第一代:万古霉素(来可信稳可信)1956年
去甲万古霉素(万迅
替考拉宁(壁霉素他格适肽可霉素)
第二代:奥利万星(氯古霉素 Oritavancin)
达巴万星(道古霉素 Dalbavancin)
泰拉万星( Telavancin)
雷莫拉宁( Ramoplanin)
糖肽类作用机制
抑制细胞壁的合成
抑制转肽作用及新生肽聚糖的合成
细胞膜的去极化
R
5
R
H
OR