2021年五官科常见疾病.ppt

【病案简析】
案例16-1
男性患者，年龄30岁，因受凉后出现咽部疼痛不适，吞咽加重，伴有头痛，轻度畏寒二天。检查：℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤泡，血常规检查发现白细胞增高。
问题：
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案例16-2
男性患者，年龄16岁，双眼先后出现发痒、发红、异物感2天，自述眼部分泌物多，晨起时明显，检查：双眼结膜明显充血，以穹窿部结膜为甚，角膜透明。
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第一节　急性咽炎
急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜，粘膜下组织的急性炎症，可为上呼吸道感染的组成部分。秋冬与冬春之交多见。可通过飞沫和密切接触而传染。本病也可以是全身疾病的局部表现或急性传染病之前驱症状。
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【病因】
常由病毒感染引起，可继发葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等细菌感染。受凉、过度疲劳、过度烟酒、粉尘浓度超标、高温下作业、有害气体刺激等可诱发本病。
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【临床表现】
起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸痛、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38℃，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。
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【诊断】
根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性充血，本病诊断不难。对儿童病人应注意某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱期有类似急性咽炎的症状和体征，应注意鉴别。
本病如治疗不及时可向邻近蔓延可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、气管及支气管肺炎等并发症。
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【治疗】
对症治疗，通畅大便，多饮水。
发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚烷胺、病毒灵等）。
局部可用1∕5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。
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中医中药治疗：恶寒重，发热轻，无汗，脉浮者可用麻黄汤内服。发热重，恶寒轻者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。
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第二节　慢性咽炎
慢性咽炎（chronic pharyngitis）系咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见于成人，病程长，症状顽固，治疗困难。
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【病因】
局部因素：多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。
物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。
全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。
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