2021年哮喘急性发作的病情评估和治疗流程.ppt

内容提要
哮喘急性发作的病情评估
哮喘急性发作的治疗流程
哮喘急性发作的综合治疗
1
2
3
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哮喘急性发作的病情评估和治疗流程
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哮喘急性发作
定义：
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测
哮喘急性发作程度轻重不一：
病情加重可在数小时或数天内出现
偶尔可在数分钟内即危急生命
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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哮喘急性发作的病情评估和治疗流程
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600
500
500
400
300
200
100
0
0 4 8 12 16 20 24
PEF（ L/Min）
时间（h）
正常人
患者
哮喘急性发作
支气管哮喘急性发作
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哮喘急性发作的病情评估和治疗流程
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慢 性 炎 症
结 构 改 变
急性炎症
时间
Barnes PJ
慢性炎症过程中的急性发作
哮喘反复急性发作
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哮喘急性发作的病情评估和治疗流程
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哮喘发作的诱因
室内、外变应原
室内、外空气污染
职业暴露
食物和食物添加剂
药物
急性上呼吸道感染
情绪应激
其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经前等
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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哮喘急性发作的病情评估和治疗流程
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哮喘发作早期预警征象
频繁咳嗽，尤其在夜间
呼吸用力或气短
运动时感到疲乏或乏力
运动后感到胸闷或咳嗽
感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常
PEF值降低
出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛）
睡眠障碍
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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哮喘急性发作的病情评估和治疗流程
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1
临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
单词
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
脉率（次/min）
＜100
100～120
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
pH
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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哮喘急性发作的病情评估和治疗流程
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
不能讲话
精神状态
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉