2021年呼吸机常见监测指标的临床意义.ppt

压力参数
Ppeak（气道峰压）
气道峰压指呼吸周期中气道的最高压力，在吸气过程中气道压力（Pinsp）的变化符合下面公式：
Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP）
其中Flow为吸气流速，Rinsp为单位吸气阻力，Vt为潮气量，C为静态肺顺应性，PEEP为呼气末正压。
正常值一般为8-16cmH2O，不宜超过40cmH2O
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP）
在整个吸气（也就是呼吸机送气）过程中只有流速和潮气量是可以变化的。
在PC下，呼吸机流速达到目标压力以后，必须通过降低流速以平衡潮气量的增加；
在VC下，压力不受限制，呼吸机使用恒定流速持续送气直到潮气量达到目标。
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP）
流速过快或气道阻力过大导致会导致较高的气道峰压，但能否引起气压伤要结合潮气量的多少，平台压才是引起气压伤的关键指标，
送气速度要根据患者的气道阻力和实际需求进行调整，阻力高流速要慢，设定的吸气时间乃至呼吸周期都要加长，呼吸频率降低，潮气量变大；气道通畅可以相应缩短吸气时间乃至呼吸周期。
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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压力参数
Pmean（平均压）
平均压为若干个呼吸周期的平均气道压力，就一个呼吸周期而言它等于压力时间曲线下的面积除以呼吸周期，在完全的控制通气情况下，可以采用如下公式近似地计算每个呼吸机周期的平均压力：
Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP
其中k为系数（压力控制通气为1，），Ti为吸气时间，Ttotal为呼吸周期。
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP
此值的大小可影响病人肺泡氧合状态及血液循环，从公式可以看出，平均气道压受呼气末正压的影响最大，其次吸气时间的延长也可以提高平均气道压，而气道峰压对气道平均压力的影响相对较小，该项指标的正常值一般为5～15cmH2O。
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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压力参数
Pplat（平台压）
         应用气道压力的计算公式，当吸气流速为零时的压力即为平台压力，可以用如下公式表示：
         Pplat＝Vt＊1/C+PEEP
平台压近似等于平均肺泡内压，一般情况下应保持在35 cmH2O以内，若高于此值发生气压伤的危险将可能明显增高，所以如果气道压力达到或超过平台压力，应该降低潮气量的设定目标，再相应增加呼吸频率以维持分钟通气量不变。应用压力控制方式通气有利于控制气道压力，使其接近平台压，以达到较好的通气效率。
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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压力参数
PEEP／CPAP（呼气末正压）
在呼气末，肺泡、气道内继续保持正压，可改善氧合和影响V/Q比例。对COPD病人的小气道起支撑作用，有利排出CO2，减少AutoPEEP。用于ARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性较差等病人，有利氧合。
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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最佳PEEP
理论上指FiO2≤，能提供PaO2≥60mmHg的最低PEEP值。
对COPD病人，改变PEEP的设定，观察AutoPEEP及Rexp（呼气阻力）的变化，以最少的AutoPEEP及最低的Rexp所对应的PEEP的设定为佳。
对ARDS病人，PEEP的设定应能让病人有较佳的氧合状态。但在正常的通气下，PEEP的设定不能高于最高PEEP（特殊的通气要求除外）。
简单判断：调节PEEP由低到高，观察心率。当心率开始变快，此时的PEEP为极限PEEP，~。
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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压力参数
由于呼气时间不足，呼气末非功能残气在肺泡内自然形成的正压。它可增加病人呼吸肌负荷和呼吸做功，令呼吸肌疲劳，对循环有不利影响并发生肺大泡及CO2储留的病理现象。
产生原因有：气道梗阻、小气道萎缩、呼气时间太短、频率过快、呼气峰流不足、呼吸回路不畅等。根据原因采取对应措施，消除AutoPEEP。
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呼吸机常见监测指标的临床意义
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通气量参数
VTe（呼出潮气量）
       呼出潮气量是通过位于呼气管路末端或近病人端的流量传感器测量得到的，患者的呼出气流经传感器呼吸机便可记录下呼