2021年肩难产助产术专题宣讲.ppt

概念
●凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术（operations for shoulder dystocia）
●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟
肩难产助产术专题宣讲
2020/12/7
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肩膀嵌顿
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发生率
2500－4000g ％－l％
4000g－4500g 5％－7％
50％发生于正常体重的新生儿。
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危险因素
肩难产史
妊娠糖尿病
过期妊娠
巨大儿
孕妇个子矮
骨盆解剖异常。
●第一产程活跃期进展缓慢
●第二产程延长
●胎头原地浮露
●胎头吸引器或产钳助产。
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母体并发症
软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。
产后出血。
子宫破裂。
耻骨联合分离。
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胎儿并发症
臂丛神经麻痹 7％－20％。
患者多在6－12个月内痊愈，只有1％－2％会导致永久性损伤。
锁骨或肱骨骨折
缺氧、神经系统损伤
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处理1--现场助手
一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是很重要的。要有一名助手负责记录各种事项，准备应有的器械物品，以及通知和记录下每项处理所用的时间，便于敦促医师及时由一项操作转向另一项操作，而不停留在无效的操作上。
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HELPERR
HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的场面。尽管没有依据表明其中的任何一项技术优于另一项，但总体来说它们提供了有效的方法以松脱嵌顿的肩膀。操作顺序并不一定要按口诀次序，有效地完成及合理地使用每项操作，比严格依据顺序进行操作更为重要。每项操作所花的时间建议以30－60秒之间为合适。尽管3－5分钟用于操作似乎十分短促，但它能完成口诀所包含的所有项目。
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（1）增大骨性骨盆的功能尺寸；
（2）减小胎儿的双肩径；
（3）改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。
操作的设计要满足下列三条之一
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1. H＝Ｈelp
通知有关人员携带必要器械到产房。
准备器械及有关人员是必需的。包括协助新生儿复苏的人员，以及麻醉师，以便立即可用上需要的药物。
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