胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术.ppt

胸、腹腔镜联合食管癟根
治术
郑州大学附属洛阳中心医院
国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科
微创现状
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优
于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能
比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进
行清扫
近几年的研究表明,VATS食管癌切除术可缩短术
后恢复时间,减轻肺功能损伤。
手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快,
并达到了美观的效果
目前报道的∨ATS食管癌切除术后生存率与开胸手
术基本相同
适应症
无论是早期还是中期,只要常规开胸能够
切除的肿瘤,基本上通过腔镜都能够切除
估计不能耐受开胸手术的食管癌
肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检査提示肿
瘤无明显外侵及淋巴结转移
无严重胸膜或肺脏疾病
无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导
致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势
禁忌证
VATS食管癟切除术禁忌证,如肺功能严重损
害,合并有严重心脏疾病,已有肝、肺、骨骼
等身体其他器官转移等。这些患者建议采
用放疗,化疗,生物治疗等
胸腹腔严重粘连,密闭胸;病变长,侵犯范
围广,手术困难;不能耐受单肺通气的患
手术方法
手辅助腔镜手术:腹部切口,以手纟
食管隔裂孔进胸,在手辅助下经胸腔镜游
离食管。
胸腹腔镜联合游离食管及胃
、胸腔镜游离食管,腹腔应用蓝蝶游离
四、纵隔镜游离食管,腹腔镜或应用蓝蝶
游离胃。
五、全腔镜手术。
麻醉方式的选择
Univent阻塞导管:最佳
双腔气管插管:食管中段癌,特别与气管、
主支气管关系紧密的肿瘤首选
普通气管插管:早期肿瘤比较合适,避免
不必要的出血
常用体仁
俯卧位
、侧卧位
三、侧俯卧位
人工气胸的应用
8-10cmh2O的GO2气胸可以使术侧肺在不
通气的情况下快速、均匀萎陷
可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术
打开纵膈胸膜后,由于气体的溢入,使得
组织间隙增大,利于解剖
随时与麻醉师沟通,避免人工气胸的并发
症
腔镜与传统手术切口比较
胸腔镜
常规开胸
出