骨科常用药.ppt

陕西省人民医院骨科病院
陕西省骨关节疾病临床医学研究中心
陕西省运动医学诊疗中心
骨科二病区
王颖
骨科常用药物
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抗生素类
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脱水、消肿类
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活血化瘀、改善微循环类
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促进骨愈合类
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营养神经类
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其他常用药物
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抗生素类
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骨折、关节炎、滑膜炎、骨头坏死以及经外科手术治疗
的骨科疾病都存在一定的感染隐患，特别是开放性伤口
更增加了人体与病原微生物的直接接触，因而使用一些
抗生素预防或治疗时必要的。
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抗生素属于抗微生物药物是指在高稀释度下对一些病原
微生物如细菌、真菌、立克次体、支原体、衣原体和病
毒等有杀灭或抑制作用的微生物产物。
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骨科常用抗生素：头孢类抗生素如
头孢替安、头孢西丁
钠
等，氨基糖苷类抗生素如
硫酸依替米星
等。
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头孢菌素
是以冠头孢菌培养得到的天然
头孢菌素
C
作为原料，经半合成改造其侧链
而得到的一类天然抗生素。按其发明年代
的先后和抗菌谱分为四代。
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头孢类抗生素的常见不良反应：
①
过敏反应：
与青霉素存在交叉过敏反应，多表现为过敏性皮疹、
荨麻疹、发热等。故应用头孢类抗生素之前一定要常规行皮试。
②
静脉炎：
局部疼痛，红肿等。注意不要选择长期单血管用药。
③
口服制剂可以引起胃肠道反应：
恶心，呕吐等。故可以选择在
餐后服用。
④
肾毒性：
可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、尿蛋白等。
⑤
双硫仑反应：
应用某些头孢菌素（头孢哌酮最常见）一周内饮
酒，可出现面部潮红、头疼、眩晕、心悸、气促、呼吸困难、烦
躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛（心绞痛），查体时可有血压
下降、心率加速，心电图正常或
ST-T
等改变，此即“双硫仑反
应”。机制与临床表现类似醉酒。处理：经休息、吸氧、补液等
治疗后一半较快好转。必要时给予利尿剂、纳洛酮等药物。
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脱水、消肿类
骨折时，软组织常因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀，可产生张
力性水疱，严重时可阻碍静脉回流，使骨筋膜室压力增高，甚至可
以阻碍动脉血液循环，导致患肢远端出现缺血性坏死等严重后果。
而脊髓因受伤发生肿胀时，常会因为其受压出现运动、感觉障碍等
神经受损的表现。因此脱水、消肿是骨科减少骨外伤上述并发症的
重要方法。常用的方法有局部物理治疗和
甘露醇、七叶皂苷钠
等化
学药物治疗等。
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甘露醇
为多糖醇，经肾小球率过后几乎不在肾小管重吸收，
在体内不被代谢，可以升高血浆渗透压，使组织中的水分进
入血管内，减轻组织水肿，具有很强的脱水作用。另外该药
可以增加血容量，扩张肾血管，增加肾血容量，进而产生利
尿作用。
临床常用于组织脱水，降低眼内压，渗透性利尿，
肾病综合症和肝硬化引起的水肿，增加毒物和药物的排泄等。
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甘露醇的常见不良反应：
①
水和电解质紊乱：
注射过快可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速
增多可导致心功能不全者心力衰竭，稀释性低钠；组织脱水可
引发中枢神经系统症状。故应用时低速不宜过快，成人
10-
12ml/min
，小儿
5-7ml/min
。
②
头晕、视力模糊、寒战、发热、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、
呼吸困难等。
若有过敏现象，应立即停止用药，给予对症处理
。
③
外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
热敷可消退。
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活血化瘀、改善微循环类
骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂出血，而
闭合性骨折时，断骨周围周围形成血肿，进而影响患处的血运
状况，影响骨折的愈合及组织的修复，增加了各种并发症的发
生。因此骨科常用
前列地尔、丹参酮、苦碟子针、红花注射液
等活血化瘀、改善微循环的药物通过
拮抗细胞外钙离