2021年智齿冠周炎的.ppt

智齿冠周炎的定义
智齿冠周炎是 指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上临床上下颌智齿冠周炎最为常见。上颌智齿发病率低，症状少，并发症少，治疗简单。以下主要介绍下颌智齿冠周炎。
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（一）病因
第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋)，盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
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图1近中阻生 图2水平阻生 图3垂直阻生
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（二）临床表现
，尤以18～25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。
　　，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。
　　，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。
　　，或在咬肌前缘形成皮瘘。
　　急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。
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急性期
急性期治疗不及时，炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。其扩散途径如下：
，形成骨膜下脓肿，脓肿继续向外蔓延，可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿，当炎症穿破皮肤后，可形成经久不愈的颊部皮瘘。
，可在相当于第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿，穿破黏膜后可在此形成龈瘘。
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，可引起咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。
，可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。
，则可在舍下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。
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急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。否则，冠周炎反复发作，周围组织纤维化，而失去应有的缓冲作用，脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。同时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管，长达数年，十年之久，便是没有拔除患牙的缘故。
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（三）诊断
.、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。
、位置。
 急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。
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（四）治疗
对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止或控制扩散及冠周炎复发。
此法既能消炎止痛，又可起引流作用，是冠周炎治疗的有效方法。常用1%-3%的双氧水、生理盐水、1:5000的高锰酸钾、，至盲袋内的感染物全部清除为止。擦干局部，用探针蘸2%碘甘油、碘酚送入盲袋内。也可用小棉捻蘸取上述药物，置于盲袋内，每日一次，本法可使药物在盲袋内保留较长时间。
如龈瓣附近形成脓肿，应在局麻下切开引流，并放置引流条。
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