2021年肾血管性高血压诊疗和治疗.ppt

内 容
基本概念
流行病学
临床特点
诊断方法
治疗方法
肾血管性高血压诊疗和治疗
2020/12/7
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基 本 概 念
肾血管性高血压诊疗和治疗
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基本概念：
指一侧或双侧肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变造成肾灌注压下降，出现动脉高压。
在继发性高血压中最多见，%-10%不等。(王海燕《肾脏病学》第三版)
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当肾动脉狭窄，管腔横断面减少50%以上，血流量和平均压开始下降。
通常认为肾动脉狭窄>50％才有血流动力学意义，≥70％会引起肾血管性高血压。
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常见病因：
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ atherosclerotic renal artery stenosis ARAS）（％）
大动脉炎（Takayasu disease）（％）
纤维肌性发育不良（fibromuscular dysplasia FMD）（5－10％）
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肾动脉瘤、动脉栓塞、先天性或创伤性动
静脉瘘、创伤引起的阶段性动脉梗阻、嗜
铬细胞瘤压迫肾动脉、转移瘤压迫肾动脉
主动脉缩窄、结节性多动脉炎等。
其他少见原因：
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）：病变主要位于肾动脉开口及肾动脉主干前1/3，ARAS是全身动脉粥样硬化性疾病累及的重要部位之一，具有动脉粥样硬化疾病的临床特点，同时狭窄累及肾脏，又有一些特殊的表现。
ARAS在肾脏主要表现为肾血管性高血压、慢性肾功能不全，及缺血性肾脏病。部分患者可有蛋白尿，一般无明显血尿。狭窄侧肾脏体积缩小。
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64岁 男性 高血压患者，A造影显示，右侧肾A在近主A开口处狭窄，狭窄后扩张，肾A灌注
延迟，广泛动脉粥样硬化导致腹主A形态不规则。
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大动脉炎：是一种慢性炎症性疾病，好发于青年女性，病因与自身免疫以及遗传的易感性有关。本病主要累及主动脉及其分支，为肉芽肿性炎症，导致血管中层纤维化和破坏，最终出现血管壁节段性增厚和交替的狭窄、扩张。血管造影可见阶段分布的、均匀的向心性狭窄或闭塞。
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