烧伤创面处理.ppt

烧伤创面处理
何仕蓉
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创面处理原则Ⅰ0 ：保持创面清洁，减轻疼痛Ⅱ0 ：浅 防止感染，减轻疼痛，促进愈合Ⅱ0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件， 去除坏死组织,促进痂下愈合。Ⅲ0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。
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烧伤创面处理
1. 重要性
2. 清创
(1) 原则
a. 伤后6-8h,例外;
b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创;
c. 凡大面积烧伤,
d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除;
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方法
a. 简单清创;
b. 良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非;
c. 具体操作过程;
d. 浅Ⅱ°水泡处理：小水泡，大水泡；
e. 深Ⅱ°和Ⅲ°创面表皮处理;
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3. 清创后创面的处理,包扎疗法、暴露
疗法、半暴露疗法。
(1) 包扎疗法和暴露疗法
创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。
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包扎疗法、暴露疗法
适应症
方 法
优缺点
包
扎
疗
法
四肢、尤其手、足、躯干浅度、感染不重、中小面积、儿童、精神病患者、气候、条件，转送。
浅Ⅱ°可不用或凡、抗生素油纱布；深Ⅱ°、Ⅲ°外用SD-Ag，SD-En，单层5％磺胺米隆或碘伏纱布贴于创面，外用生长因子，速愈平；功能位，指趾尖外露，厚度。
保护创面防止污染，免损伤，减轻疼痛，利于创面用药，利于渗液引流，利于创面温、湿度，利于上皮细胞生长，促进愈合，保暖制动，转送；工作繁重、耗材、薄易感染
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适应症
方 法
优缺点
暴露
疗
法
头、面、颈、臀、肛周、会阴深度烧伤（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面积烧伤，污染重，有绿脓杆菌，霉菌感染，炎热夏天，成批烧伤，要求：要有一定消毒隔离措施，室温28～32℃,湿度40 ～60％，不够可用烤箱等。
外用以上药物要求：要暴露就要彻底、充分，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。随时用棉签拭干渗液保持干燥。
便于观察创面，节约敷料，便于创面干燥结痂，不利于细菌生长，如绿脓，霉菌；缺点：有时可使暴露创面加深，渗液未及时引流，可致痂下感染。
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(2) 半暴露疗法
包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。
(3) 换药
a. 暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染
——半暴露（分泌物少）；
——换药（分泌物多）；
b. 半露疗法创面感染,分泌物多——换药。
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c. 内层敷料是否更换应遵守以下原则：
凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。
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4. 环形焦痂切开减压
a. 适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。
b. 时间:伤后12~24h
c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。
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