2021年高钙血症专业医学知识宣讲.ppt

正常血钙浓度及其调节
高钙血症的临床表现
高钙血症的鉴别诊断
高钙血症的处理
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
1
正常血钙浓度及其调节
机体钙的分布：骨骼系统储存着全身99%的钙, 另1%在血液中循环, 其中一半是游离状态的离子钙, 发挥着生理效应, 其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。
- (-)
低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。
校正钙浓度（mg/dl）=总钙（mg/dl）-×[-血清白蛋白浓度（mg/dl）]
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
2
钙磷的正常代谢
钙的正常代谢
食物
钙
肠吸收
影响因素
血清钙
（-
mmol/L）
蛋白结合
有机酸结合
[Ca++]≈1/2
骨(99%)
其它组织(结合)(1%)
[Ca++]
粪钙80%
尿钙(20%)
随血钙调节
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
3
正常血钙浓度及其调节
甲状旁腺激素( PTH)
活性维生素D[( 1,25(OH)2D3) ]
降钙素
病理状态下，由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽( PTHrP) , 可造成高钙血症。
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
4
钙磷平衡的调节
PTH
基本功能
保钙排磷
促VD3活化
调节血钙水平
刺激因素
血清游离钙↓
作用
激活骨组织释放钙
抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收
促进肠钙吸收 (活化VD3)
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
5
Vit D
活化
肝肾羟化为1,25(OH)2 D3
基本功能
促进钙磷吸收，维持血钙。
作用部位
肠、骨、肾小管
钙磷平衡的调节
PTH
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
6
CT(calcitonin)
甲状腺C细胞分泌
基本功能
降低血钙水平
刺激因素
血清游离钙↑
作用
抑制骨组织释放钙
抑制肾小管钙磷重吸收
抑制肾VD3活化
Vit D
钙磷平衡的调节
PTH
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
7
高血钙的临床表现
一般而言, ～ mmol/L 时常无症状, 但超过此范围便会有明显的多系统症状。
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
8
一、胃肠道
高血钙可引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞咽困难等。
高血钙刺激胃黏膜, 使胃泌素分泌增加, 胃酸增高, 患者常有消化性溃疡。
在高血钙刺激下, 胰管内钙盐沉积, 引起阻塞, 可导致胰腺炎。
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
9
二、对肾脏的影响
高钙对肾脏的影响与其发生的快慢、高钙严重程度相关。
急性高钙血症可引起肾小管(髓袢升支,远曲集合管) 上皮细胞退变坏死,而近曲小管不受影响。由于管型、碎屑使肾单位梗阻而导致小管扩张。
急性高钙血症可以导致GFR 下降,这可能与高钙导致肾小球入球小动脉收缩后肾小球滤过压下降以及多尿导致血容量减少有关。
高钙血症专业医学知识宣讲
2020/12/7
10