讲课 基础胰岛素使用的指南.ppt

讲课_基础胰岛素使用的指南基础胰岛素起始方案实践解析
内容提要
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机?
如何制定起始基础胰岛素方案
如何进行基础胰岛素剂量调整?
起始基础胰岛素治疗后的下一步方案?
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机?
口服药治疗的糖尿病患者,-11%和
FPG≥,即应考虑起始基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
入组标准 NSIGHT LANMET2 LAPTOP3
APOLLO+ Treat-to-Targets
研究
研究
研究
研究
研究
A1c(%)
75-11
-

-
FPG(mmo/
7

BMI(kg/m2)
41-41
≤35
年龄(岁)
35-75
18-75
30-70
Diabet :23(7):73642.
006Mar;:49(3):442
Bretzel Rl, et
Ridd le wo et al. Diabetes Ca
经1~2种OADs控制血糖不理想时,即应考虑起始
基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
基线特征 NS/GHT LANMET2 LAPTOP3 APOLLO% Treat-to- Targe5
均值士平均差)研究
研究
研究
研究
研究
饮盒运动成1-2种ADs
起始基础治疗-2种OADs(联用M+SU
2种OADs
OADS
1~2严OADs
中71%为Mer+SU
/Mert,SU,倍列
联用Met+SU
11%为SU,6%为Mel
至3个月
至少1个月
至少6个月
A1c(%)
±
±
±1
±
±
A1C下降
幅度(%)


Bretzel RG, et al. Lancet 2008:371: 1073-84
FPG和A1C较高时,仍可起始基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
基线特征 NS/GHT LANME7 LAPTOP
APOLLO Treat-to-Target
均值士平均差)研究
研究
研究
研究
研究
起始基础治食运动成
1~2种OADs
1~2种OADs
1~2种OAD
(联用Met+sU
2
中71%为Met+SU
,列
至少个月
至少3个
FPG(mmo)±±±±±
A1C(%)
±
±
±1.
±1
±
±
±
±
±
±
即使糖尿病病程为10年左右,A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛
Gerstein HC. et al. Diabet Mad 2006 Jul: 23(7): 736-42
:49(3):442-
2005Feb:282:254
2012 ADA EASD共识:二甲双胍失效后即可联
合基础胰岛素
建康饮食、控制体車、增加体力劳动
初始单药治疗
bAlch)
3个月后如末达到个体化A1c目,则开始双药底会治疗似下的物序不代
r:双药联台治疗
!三联白治疗
活防岛字的肤合治行未达到个体化1目标,则开始型负的统品事治行,迎常联
用计式
岛素(每日多剂
sE et al Disbtoloria 2012 Jr: 556:1577-94
2013AACE指南:单药治疗失效后即可加用基础
胰岛素
生活方式干预(包括医疗干预减轻体重
就诊时A1
就诊时A
就诊时A1c>90%
单药治疗
两药联合治疗
两药联合疗
甚他药物
两药联合涂
甲执释放时中色
加药或换岛索式化疗
若3个月后
若3个月未能达标
图例
.计
事件△-谦慎快
Garber AJ et al Erder Pract 2013 Nsr-hor: 19 (2): 327-36
小结:如何选择适合起始基础胰岛素方案的人群和时机
◆选择起始基础胰岛素治疗适宜人群常用筛选指标为A1C和FG水平
-11%之间,FPG>
以FPG高水平者更为多见,-
◆选择起始基础胰岛素治疗的适宜时机最早在单药控制血糖不佳即可考虑
循证医学证据显示最常见二甲双胍联用