病因
交通事故
工程建设
公共事件
灾难
多发伤
多发伤？
复合伤？
多处伤？
胸腹联合伤？
多发伤
同一机械致伤因素
≥2个解剖部位或器官损伤
≥1处损伤危及生命或并发休克
≥2个致伤因素
≥2个解剖部位或器官损伤
≥1处损伤危及生命
复合伤(combined injuries)
概念
多处伤 同一脏器及部位的多处损伤
胸腹联合伤 膈肌破裂
概念
多发伤的临床特点
严重创伤患者的三个死亡高峰
（一）伤情严重，病死率高
加重效应（1+1＞2）
伤情迅速恶化
严重的病理生理紊乱及耗竭
三个死亡高峰？
三大死亡高峰
1
2
3
出现在伤后数分钟内，为即时死亡，死亡原因主要为脑，脑干，高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管破裂，往往来不及救治
出现在伤后6-48小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”如抢救迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡，这类病人是抢救的主要对象
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或多脏器功能衰竭
多发伤的临床特点
（二）诊断困难，漏诊率高
意识障碍 受伤机制+病史
医生专业局限性
忽略创伤合并损伤及其引起的全身并发症
不宜多搬动，检查不便
只注意显而易见创伤、忽略隐蔽深在部位
*
先后次序决定于伤情、部位、累及脏器
伤情均很严重，多个需要处理手术，顺序出现矛盾
处理顺序
脑外伤合并内脏大出血
休克治疗与脱水治疗？
腹部出血合并创伤休克
在出血控制之前不能过 快地输液，加重出血及凝血功能障碍？
处理原则
（三）处理顺序及原则的矛盾
？
2020/12/8
*
生理紊乱
大量失血
机体免疫力下降
器官组织广发损伤
（四）并发症多
2020/12/8
生理紊乱严重
致死性三联征
代谢性
酸中毒
凝血
功能障碍
低体温
2020/12/8
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