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分项工程质量验收记录表

（RFJ01－2002）－1
土石方分项工程质量验收记录表
工程名称
结构类型
部 位
施工单位
项目经理
项目技术
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包项目
经 理
保证项目
项 目
质 量 情 况
1
基坑基底的土质，必须符合设计
要求，并严禁扰动
2
基坑开挖深度必须符合设计要
求
允许偏差项目
项 目
允许偏差（mm）
实测偏差值（mm）
基坑
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
人工、机
械开挖
爆破开挖
1
标高
0
－50
0
－200
2
长度、宽度
50
0
200
0
3
边坡偏陡
0
0
检查结果
保证项目
允许偏差项目
实测 点，其中合格 点，合格率 ﹪
检
查
结
论
专业技术负责人
年 月 日
验
收
结
论
监理工程师
年 月 日

-1-
（RFJ01－2002）－1
爆破掘进分项工程质量验收记录表
工程名称
结构类型
部 位
施工单位
项目经理
项目技术
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包项目
经 理
保证项目
项 目
质 量 情 况
坑（地）道坡度必须符合设计要求：毛洞表面平整
允许偏差项目
项 目
允许偏差
（mm）
实 测 偏 差 值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
口 部 坐 标
100
2
口 部 表 高
±100
3
两洞口间坡度
±10﹪
4
局部坡度
±20﹪且超过部分累计长度部大于全长的20﹪
5
毛洞宽度
（由中心线向两帮量）
+100
－20
6
毛洞高度
（腰线分别向底板、顶板量）
+100
－30
7
毛洞局部超挖
150且超挖部分
的累计面积部大于总面积的15﹪
8
毛洞中心线局部偏移
200且偏移部分
的累计长度部大于全长的15﹪
9
预留孔中心线位置偏移
20
10
预留洞中心线位置偏移
50
检查结果
保证项目
允许偏差项目
实测 点，其中合格 点，合格率 ﹪
检
查
结
论
专业技术负责人
年 月 日
验收结论
监理工程师
年 月 日

-2-
（RFJ01－2002）－1
盾构分项工程质量验收记录表
工程名称
结构类型
部 位
施工单位
项目经理
项目技术
负责人
分包单位
分包单位
负责人
分包项目
经 理
保
证
项 目
质 量 情 况
项
目
1
盾构工作井的位置和规定符合设计
要求施工规范的规定
2
衬砌管片的质量必须符合设计要求
3
衬砌管片的拼接和接缝防水处理必须
符合设计要求和施工规范规定
4
盾构掘进完成后，地表变形