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心衰患者评估标准
心衰患者的评估标准

(一)心脏病性质及程度判断
收缩性心衰的临床表现为 : 左室增大、左室收缩末期容量增加及
LVEF<40%;有基础心脏病的病史、症状及体征 ;有或无呼吸困难、乏力与液
体潴留 (水肿 )等。
:可提供各种心脏病的病因线索 ,如 CHD、瓣膜性
心脏病、高血压、心肌病与先天性心脏病。应询问吸烟、血脂异常、睡眠
呼吸障碍、胸部放射史、 接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物 ,例如葸环类抗
生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问有关违禁药物使用史与酒精摄入量。
应特别关注非心脏疾病 ,例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲
状腺机能亢进或减退、 淀粉样变 ,以及嗜铬细胞瘤等病史。 根据临床症状及
体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
(2DE)及多普勒超声 :可用于①诊断心包、心肌或
瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动 ,
以及心包、瓣膜与血管结构 ;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度 ,测量 LVEF,左室
舒张末期与收缩末期容量 ( LVEDV,LVESV)。③区别舒张功能不全与收缩功能
不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用 2DE的改良 Simpson泫测量左室容量及 LVEF,与造影或尸检
比较 ,相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查 ,
故左室功能的测定还就是以此法最为普遍。
:前者可准确测定左室容量、 LVEF
心衰患者评估标准
及室壁运动。后者可诊断心肌缺血与 MI,并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
线胸片 :提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
:提供既往 MI 、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作 24 小时动态心电图记录。
:适用于有心绞痛或 MI,需血管重建 ,或临床怀疑
CHD的患者 ;也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。 但不能用来判断存活心肌 ,
而有心肌存活的患者 ,血管重建可有效改善左室功能。
:对不明原因的心肌病诊断价值有限 ,但有助于明确心
肌炎症性或浸润性病变的诊断。
(二)心功能不全的程度判断
:I 级,日常活动无心衰症状 ; II 级,日常活
动出现心衰症状 (呼吸困难、乏力 );III 级,低于日常活动出现心衰症状 ;Ⅳ级 ,
在休息时出现心衰症状。 反映左室收缩功能的 LVEF与心功能分级症状并非
完全一致。
2、6 分钟步行试验 :此方法安全、简便、易行 ,已逐渐在临床应用 ,
不但能评定病人的运动耐力 ,而且可预测患者预后 [4]。SOLVD试验亚组分
,6 分钟步行距离短的与距离长的患