甲状腺功能亢进症定义?简称甲亢,是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。?典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。病因和发病机制?病因复杂, 最常见的是 Graves 病(弥漫性毒性甲状腺肿) ?发病机制: 自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体( TRAb ) TRAb 与 TSH 受体结合 T3 、 T4 合成、分泌增加导致 Graves 病(甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大) 下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑 TRH (促甲状腺激素释放激素) - + ↓垂体 TSH (促甲状腺激素) - + ↓甲状腺 T4 ↙↘ rT3 T3 临床表现?甲状腺激素分泌过多症候群?甲状腺肿大?眼征甲状腺激素分泌过多症候群?高代谢症候群: (1)产热增加,散热增多:怕热、多汗、皮肤暖湿、低热(2)糖的吸收、利用和糖原分解加速:糖耐量减低、血糖升高(3)脂肪、胆固醇代谢加快:血胆固醇降低(4)蛋白质分解增强:体重下降?精神、神经系统: 兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进甲状腺激素分泌过多症候群?心血管系统:甲亢性心脏病症状: 心慌、胸闷、气短,活动后加重。体征:心动过速: 100 ~120 次/分, 休息和睡眠时仍快; 心律失常:房早、房颤常见; 心尖区 S1亢进,闻及 1~2级收缩期杂音; 收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大; 心脏扩大、心力衰竭。甲状腺激素分泌过多症候群?消化系统: 食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦?肌肉骨骼系统:甲亢性肌病肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪?其他: 月经减少、闭经,阳痿,粘液性水肿,白细胞总数偏低、紫癜甲状腺肿大?特点: 弥漫性、对称性肿大,质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 10 弥漫性甲状腺肿眼征?分为单纯性(良性)突眼和浸润性(恶性)突眼。单纯性突眼:多为双侧对称性?眼球前突( < 18 mm ) ?眼裂增宽,少瞬和凝视( Darymple 征) ?眼球内聚欠佳( Mobius 征) ?下看时上眼睑不能随眼球下落?( Von Crsefe 征) ?上看时前额皮不能皱起( Joffroy 征)
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