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肝硬化诊断和鉴别诊断.docx--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
肝硬化的诊断和鉴别诊断
（一）肝硬化的诊断和鉴别诊断

主要依据：① 病史：以助了解肝硬化病因。 应详细询问肝炎史，饮酒史、药物史、输血史、社交史及家族遗传性疾病史。 ② 症状体征：根据上述 I 临床表现逐条对病人进行检查， 确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。 ③ 肝功能试验：血清白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原延长提示肝功能失代
偿，定量肝功能试验也有助于诊断。 ④ 影像学检查： B 超、CT有助于本病诊断。完整的诊断应包括病因、病理、功能和并发症四个部分。
（1）病因诊断：明确肝硬化的病因对于估计病人预后及进行治疗密切相关。根据上述各种病因作相关检查以排除及确定病因诊断，如应作病毒性
肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。怀疑 Wilson 病应由眼科检查 K-F 环，测定血清铜蓝蛋白、尿铜、血铜等。
（2）病理诊断：肝活组织检查可明确诊断及病理分类，考试大网站特别在有引起肝硬化的病因暴露史，又有肝脾肿大但无其他临床表现、肝功能试验正常的代偿期患者，肝活检常可明确诊断。
（3）肝脏储备功能诊断：可用 CNld-Pugh分级来评定。
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（1）肝、脾肿大：与血液病、代谢性疾病的肝脾肿大鉴别。必要时做肝活检。
（2）腹腔积液的鉴别诊断：应确定腹腔积液的程度和性质，与其他原
因引起的腹腔积液鉴别。肝硬化腹腔积液为漏出液， SAAG>11g/L；合并自发性腹膜炎为渗出液， 以中性粒细胞增多为主， 但 SAAG仍大于 11g/L。结核性腹膜炎为渗出液伴 ADA增高。肿瘤性腹腔积液比重介于渗出液和漏出液之间，腹腔积液 LDH／血 LDH>1，可找到肿瘤细胞。结核性和肿瘤性腹腔积液SAAG<11g/L。腹腔积液检查不能明确诊断时，可做腹腔镜检查，常可明确诊
断。
（二）并发症的诊断和鉴别诊断
、黑粪，常为上消化道大出血。在大
出血暂停，血压稳定后，急症胃镜检查（一般在人院后 6h 内）可以明确出血部位和原因，鉴别是胃食管静脉破裂出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引起。如由静脉曲张引起，需进一步检查明确静脉曲张由单纯肝硬化引起门静脉高压还是由门脉血栓或癌栓引起。
。应
摄胸片、作痰培养、中段尿培养，血培养，有腹腔积液者进行腹腔积液检查，以明确有无肺部、胆道、泌尿道及腹腔积液感染。患者在短期内腹腔积液迅
速增加，伴腹痛、腹胀、发热、腹腔积液检查白细胞 >500 个／ mm3 或中性
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粒细胞 >250 个／ mm3，如能排除继发性感染者， 即可诊断
鲎试验（医学教育网搜集整理）以及血细菌培养可阳性，常为革兰阴性菌。