《手足口病的治疗》PPT课件.ppt

手足口病的治疗原则与要点
西安交大二院 黄绍平
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总体治疗原则
尚无特殊有效治疗方法
一般病例 —— 门诊治疗
对症处理，加强观察与随诊
重症病例 —— 住院治疗
及时应用激素与丙球
密切监护， 加强对症治疗
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手足口病分期
国内分为4个阶段:
手足口病阶段
神经系统受累阶段
心肺功能衰竭阶段
生命体征稳定期阶段
卫生部《手足口病诊断治疗指南》2008年
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EV71CNS感染的分期（台湾 2002年）
阶段1： HFMD/疱疹性咽峡炎
阶段2： 神经受累阶段
脑干脑炎
脑脊髓炎
阶段3：心肺衰竭
3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛
3B：低血压
阶段4：恢复期
心肺衰竭纠正
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重症病例大致经历以下几个阶段
中枢神经系统受累
自主神经功能失调
呼吸循环功能衰竭
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EV71对神经系统损害部位
无菌性脑膜炎
脑炎
脑干脑炎--- 致死的主要原因
脑脊髓炎
脊髓灰质炎样麻痹
格林巴利综合征
急性小脑炎
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脑干脑炎
根据临床表现分为3 级 （台湾，N Engl J Med,1999)
Ⅰ级: 肌阵挛、震颤、流涎、饮水呛咳、共济失调
Ⅱ级: 肌阵挛和植物神经功能紊乱同时出现：恶呕、全身湿冷、心悸、气短、血压不稳定及血糖升高。
Ⅲ级: 植物神经功能紊乱和肺水肿或出血：迅速出现呼吸窘迫、紫绀、循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停
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脑干脑炎与神经性肺水肿
1998年台湾因EV71感染死亡病例中发现肺水肿所致的病死率高达64. 3% ,是引起患儿死亡的直接原因
大量尸检和组织病理学研究的证据表明, EV71 引起的
肺水肿是神经源性的
推测EV71 首先破坏脑干组织特定的具有调节功能的结构---植物神经功能紊乱---导致肺水肿
神经源性肺水肿的高危因素:
高血糖、白细胞及血小板升高、急性松弛性瘫痪
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阶段1：手足口病/疱疹性咽峡炎
1、注意隔离，避免交叉感染，适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻时给予相
应处理。
3、病因治疗：利巴韦林、中药等。
4、其他治疗：可以口服维生素C、维生素
B 等。
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阶段2 ：神经系统受累阶段
该阶段患者出现神经系统症状或体征
如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、
抽搐、急性迟缓性麻痹等
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