手术室个案护理.docx

题目：手术室妊娠并发重度子痫前期个案护理
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专业：护理学
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知识引入
子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种， 若控制不当会出现抽搐发作，
或伴昏迷（子痫）。
1、临床表现及分类：
轻度：BP≥140/90mmHg，孕 20 周以后出现；尿蛋白≥ 300mg/24h
或（ +）。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度： BP≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥ 或（ ++）；血肌酐＞ 106μ mol/L ；血小板＜ 100×109 /L ；微血管病性溶血 （血 LDH
升高）；血清 ALT或 AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障
碍；持续性上腹不适。
2、处理原则 ：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。
治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊
娠。
3、常用的药物：
解痉药物：首选硫酸镁。 硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫。
镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用， 常用地西泮和冬眠合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。
降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝110mmHg或平均动脉压＞＝ 140mmHg者，以及原发性高血压妊
娠前已用降血压药者。 选用的药物以不影响心搏出量、 肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。
扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证， 并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。
利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用 的药物有呋塞米、甘露醇。
适时终止妊娠： 是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。 其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗 24-48 小时无明显好转者; 重度子痫前期孕妇的孕龄 <34 周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟 ; 重度子痫前期孕妇的孕龄 >34 周，经治疗好转者；子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。
4、子痫前期倾向： 通过翻身试验（ roll over test ,ROT ）进
行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻身仰
卧位 5 分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位＞＝ 20mmHg，
提示有发生子痫前期的倾向。
病倒汇报：
产科 ICU, 陈海珍 , 女 28 岁, 孕 2 产 0 宫内 33+4 LOA周未临产单活胎，
重度子痫前期，桥