临床诊疗指南与药物临床应用指南.docx

危险因素 菌、金黄色葡萄球菌等
B 组：有 A 组常见病原体＋铜绿
铜绿假单 假单胞菌
胞菌感染
危险因素

酶抑制剂（如阿莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 /
舒巴坦联合静脉注射大环内酯类； （ 4）厄他培
南联合静脉注射大环内酯类
（1）具有抗假单胞菌活性的 β- 内酰胺类抗生
素（如头孢他啶、 头孢吡肟、哌拉西林 / 他唑巴
坦、头孢哌酮 / 舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）
联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联
用氨基糖苷类；（ 2）具有抗假单胞菌活性的 β-
内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（ 3）
静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖
苷类
五、 CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的掌握
初始治疗后 48～72h 应对病情和诊断进行评价。 有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善， 白细胞恢复和 X 线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善， 不一定考虑痰病原学检查结果如何， 仍可维持原有治疗。 症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、 或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。
初始治疗 72h 后症状无改善或一度改善又恶化， 视为治疗无效， 其常见原因和处理如下： (1) 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。 (2) 特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包括 SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应检查， 包括对通常细菌的进一步检测，
必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。 (3) 出现并发症 ( 脓胸、迁徙性病灶等 ) 或存在影响疗效的宿主因素 ( 如免疫损害 ) ，应进一步检查和确认，进行相应处理。 (4)CAP 诊断有误时，应重新核实 CAP的诊断，明确是否为非感染性疾病。
出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下 6 项标准时，可以出院 ( 原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外 ) ： (1) 体温正常超过 24h。
平静时心率 ≤100 次 /min ，(3) 平静时呼吸 ≤24 次/min ，(4) 收缩压 ≥90mmHg，
不吸氧情况下， 动脉血氧饱和度正常。 (6) 可以接受口服药物治疗， 无精神障碍等情况。
六、预防
戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。 预防接种肺炎链球菌疫苗和 ( 或) 流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。 目前应用的多价肺炎链球菌疫苗是从多种血清型中提取的多糖荚膜抗原，可有效预防 85%～90%的侵袭性肺炎链球菌的
危险因素 菌、金黄色葡萄球菌等
B 组：有 A 组常见病原体＋铜绿
铜绿假单 假单胞菌
胞菌感染
危险因素

酶抑制剂（如阿莫西林 / 克拉维酸、氨苄西林 /
舒巴坦联合静脉注射大环内酯类； （ 4）厄他培
南联合静脉注射大环内酯类
（1）具有抗假单胞菌活性的 β- 内酰胺类抗生
素（如头孢他啶、 头孢吡肟、哌拉西林 / 他唑巴
坦、头孢哌酮 / 舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）
联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联
用氨基糖苷类；（ 2）具有抗假单胞菌活性的 β-
内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（ 3）
静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖
苷类
五、 CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的掌握
初始治疗后 48～72h 应对病情和诊断进行评价。 有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善， 白细胞恢复和 X 线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善， 不一定考虑痰病原学检查结果如何， 仍可维持原有治疗。 症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、 或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。
初始治疗 72h 后症状无改善或一度改善又恶化， 视为治疗无效， 其常见原因和处理如下： (1) 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。 (2) 特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包括 SARS和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应检查， 包括对通常细菌的进一步检测，
必要