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小儿鼻炎知多少
漳州正兴医院
主讲人：XXX
Children's rhinitis
定义：
是由多种因素所致的、发生于鼻腔粘膜的一组炎性病变，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主要特征。
鼻炎的分类：
急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎等。
什么是鼻炎
急性鼻炎
定义：是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7-10天。
典型症状
自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。鼻内干燥、烧灼和发痒感，打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，味觉减退。
体征
鼻黏膜弥漫性充血肿胀，有大量水样及其他样分泌物（后期可为脓性）。
诊断
发病前可能有接触急性鼻炎史、受凉、过度疲劳病史，结合典型症状急体征，可诊断。
治疗
主要以支持治疗及对症治疗为主，如退热、抗病毒药物、合并细菌感染或可以并发症时使用抗菌药物、抗组胺药等。
定义
儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响，所以要重视。
变应性鼻炎
一、症状
阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和烧灼感等，多见于花粉过敏患儿，症状与花粉飘散季节相关。
如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，多为常年发作。约40%患儿可合并支气管哮喘，在有鼻部症状同时，还伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。
临床表现
体征：
双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎患儿有相应的肺部、皮肤体征。
临床表现
① 变应性敬礼(allergic salute)动作，指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
②变应性暗影(allergic shiner)：指下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影；
③变应性皱褶(allergic crease)：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
特殊体征：
皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)
在停用抗组胺药物至少7d后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
实验室检查
皮肤点刺试验阳性
血清特异性IgE检测
适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。
具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。
实验室检查
并发疾病
一、支气管哮喘
变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。
变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗。
当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。