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一例贲门癌术后营养支持治疗心得重症医学科许俊病情介绍?患者: 徐某某,男性, 68岁,于 14-04- 19入院?主诉:因“进食后梗阻不适一年余”?查体: 腹部平坦,软,上腹剑突下可及压痛体格检查?T: ℃,P: 79次/分, R: 20次/分, BP : 140/92mmHg ?神志清楚,心肺未及异常?腹部平坦,软,上腹剑突下可及压痛,无反跳痛?胃镜:贲门癌,病理示贲门口低分化癌?入院诊断:贲门癌手术治疗 4月 23日(入院第 4天) ?全麻下行“贲门癌根治术(全胃切除术) +空肠营养管置入”?术后顺利撤机拔管?术后予“头孢匹胺”预防感染、静脉营养术后第一天:发热? T ℃,呼吸平稳?肠鸣音有恢复,约 1-2 次/分,短促?尿量 2100ml/24h ?腹腔引流 180ml/24h ,血性液体?血常规: WBC * 10 9 /L, N % , HB 95g/L ---- 外科医生考虑术后热术后第二天:呼吸急促、尿少?持续发热, T最高达 ℃?心率 110 次/分,呼吸急促,吸氧 4L/min , SpO2 90% ?腹部较前膨隆深压痛,肠鸣音弱,腹腔引流淡血性,量不多?尿量减少, < 30ml/h , BUN 19mmol/L ,S Cr 306umol/L ?血常规: WBC * 109/L , N % , HB 101g/L , PLT 76 * 109/L 。---- 未引起外科医生的重视,考虑容量性因素,扩容,送腹水培养术后第三天:血压下降,呼吸窘迫?血压下降,最低时 85/58mmHg ,心率 120 次/分,体温 ℃, ?张口呼吸,鼻翼扑动,面罩给氧 8L/min 下, SpO2 85% ,两肺呼吸音低,可闻及散在干湿性啰音, ?腹部略膨隆触之软,有压痛,无反跳痛,肠鸣音消失?血常规: WBC * 109/L , N % , HB 92g/L , PLT 72* 109/L ?动脉血气分析 PH , PCO2 34mmHg , PO2 66mmHg , BE - , K , Na 140mmol/L , Lac 。----转入 ICU ?转入 ICU 诊断: 1 、 ARDS 2 、感染性休克 3 、吻合口瘘?腹腔感染? 4 、贲门癌根治术后转入 ICU 后的处理 :根据 EGDT 治疗指南积极扩容、补充人血白蛋白( 20-25g/d ) :去甲肾上腺( -/ ); : CVP 8mmHg , ScvO2 60% ; ,机械通气: PCV , FiO2 45% , PEEP : IAP 10mmHg ; :头孢他啶+左氧氟沙星 : TPN 治疗; AGI 评分 1级 ICU 治疗 48小时后 1、循环:去甲肾上腺素 -/ , MAP 75-85mmHg , CVP 13mmHg ; ScvO2 70% , Lac 2、呼吸:氧合指数 200mmHg ,体温 - ℃ 3、血常规: WBC * 109/L , N % , HB 92g/L , PLT 82 * 109/L 4、肾脏:尿量仍小于 30ml/h ,肾功能 BUN , Cr 238umol/L 5、腹腔:腹腔引流液为乳糜样浅褐色液体,腹水培养“聚团场球菌”, 腹水常规见植物纤维及食物残渣;吞钡 X片提示“右侧胸腔、膈下、右上腹部可见造影剂”,腹胀, IAP 16mmHg ---- 证实为吻合口瘘 AGI 评分 3级